医学论文：肥胖病的治疗.docVIP

【关键词】??肥胖病??治疗 ????????对轻、中度肥胖症在其他减肥疗法失败或对西药不能接受者，可选用中药治疗，对重度肥胖症先采用西药减肥，并配合中药治疗，有望进一步增强减肥效果。 ????????（一）脾虚湿阻 ????????形盛壅肿，乏力，自汗，少气懒言，动辄气喘，身困肢肿，头重如裹，胸满痞塞，腹胀纳呆，尿少或有腹泻。舌质淡红，苔薄腻，脉濡或沉细。 ????????（二）痰湿内盛 ????????气短胸闷，嗜睡懒动，体胖，肢体困重，头晕目眩、头重，胸腹满闷，纳呆呕恶，头重如裹，便溏，或烦躁，口苦，食欲亢进，或伴妇女不孕，闭经。脉沉苔腻，舌质胖淡，苔白腻或黄腻，脉缓或弦滑。 ????????（三）胃热湿阻 ????????多食，消谷善饥，形体肥胖，面色红润，口臭，口渴喜饮，大便秘结。舌红苔薄黄，脉滑数。 ????????（四）肝郁气滞 ????????情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头昏胸闷，大便干结。舌质红，苔薄，脉弦。 ????????（五）气滞血瘀 ????????肥胖，胸胁痞满，面色晦暗，口苦心烦；甚则心胸憋闷，妇女月经不调，经闭不孕或经前乳胀，大便偏干，失眠多梦。脉弦细，舌苔白或薄腻，苔黄厚，舌质暗红或紫暗，脉弦滑或弦细。 ????????（六）阴虚内热 ????????肥胖，头昏眼花，头胀，头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热。舌尖红，苔薄，脉细数微弦。 ????????（七）脾肾阳虚 ????????肥胖并兼有自汗，气短，动则气喘，畏寒肢冷，疲乏无力，腰酸腿软，脱发，足跟疼痛，阳痿阴寒，大便次数增多或次数正常而便溏。苔白，舌质淡红，舌体胖大，脉沉细无力。 ????????（1）脾虚湿阻 ????????治法：健脾益气，化湿消肿。 ????????方药：六君子汤加味。党参15?g，白术15?g，茯苓30?g，半夏9?g，陈皮9?g，炙甘草6?g，泽泻12?g，猪苓12?g，桂枝6?g，炒莱菔子15?g，生姜3片，大枣3枚。 ????????脾虚湿阻是最常见的一种单纯性肥胖症的证型，不仅在患者人群中所占比例较高，而且也可以见于包括继发性肥胖症在内的各种类型肥胖症。其中又有痰湿偏重或脾虚为主之分。以肥胖为主者大多以痰湿为主，治疗常以化痰燥湿为主，辅以健脾。待体重下降后再以条理脾胃为主。本型多见于中老年肥胖病人，犹以妇女多见。治疗上以健脾利湿为主，佐以宣肺、补肾、疏肝。脾虚湿阻型属于虚实夹杂，本虚标实，寒热偏胜不明显，但脾为太阴，湿属阴邪，故本型仍当按阴证治疗，选药以温热药为主，所谓太阴湿土，得阳自运。 ????????（2）痰湿内盛 ????????治法：健脾助运，化痰除湿。 ????????方药：二陈汤合泽泻汤加减。陈皮15?g，半夏9?g，茯苓30?g，菖蒲20?g，远志10?g，泽泻12?g，冬瓜皮15?g。 ????????若痰浊郁久化热，可出现痰热内扰，如烦躁、口苦、食欲亢进，舌红苔黄厚腻，治以清热涤痰法。选用导痰汤加减。 ????????方中二陈汤健脾化痰；泽泻清热利湿；菖蒲、远志化痰开窍；冬瓜皮淡渗利湿。诸药合用去痰利湿，脾运复常。此型多因多食肥甘厚味，炙膊醇饮，损伤脾胃，湿热内生，膏脂瘀积，故形体肥胖。 ????????（3）胃热湿阻 ????????治法：清胃泻火，佐以通腑。 ????????方药：泻黄散加减藿香9?g，防风9?g，栀子9?g，石膏9?g，甘草9?g，生地9?g，丹皮9?g，夏枯草9?g，苡米仁12?g，厚朴9?g。 ????????此型多见于青少年、孕妇及产后发胖者。多见于超重和轻度肥胖者，尤其以获得型单纯性肥胖症多见。一般患者起病年龄在20～40岁，由于营养过度而引起。治疗上以清热利湿为主，佐以健脾疏肝，或宣肺通腑，药物治疗上也选择清宣、汗下之品为主。从预后看，湿热壅盛的多为纯实无虚之人，病情较轻，经调整饮食起居，加强运动，以清热、疏利、化湿、通腑，病可痊愈；如为脾虚湿阻转化而来的，应该佐以健脾，病程会相对长一些，治疗效果会差一点。在单纯性肥胖症中，胃热湿阻型较为常见，也较为好治，预后佳。但是失治误治，则易变生他病。 ???????（4）肝郁气滞 ????????治法：疏肝理气、养阴泄热。 ????????方药：疏肝饮加减。柴胡9?g，郁金10?g，砂仁10?g，白术12?g，大黄10?g，枳实9?g，丹皮9?g，莱菔子15?g。 ????????方中柴胡、郁金疏肝理气，砂仁、白术、枳实理脾散郁；丹皮清肝泄热，大黄清热通腑，莱菔子下气散痞。诸药合用清肝泻热，理气化瘀。该型患者多由肝郁起病，多见于更年期肥胖，女性多于男性。 ????????（5）气滞血瘀 ????????治法：疏肝理气、活血，化痰消肿。 ????????