医学论文：食管癌术前张馥南临证对药举隅.docVIP

??????????????? ?作者：王海明,李媛娥,花海兵? 【关键词】? 张馥南；对药张馥南主任中医师行医40余载,学验俱丰,谙熟经方古籍,擅治内科、妇科等疑难疾病,临证选药,能发皇古义,融会新知,贵活贵简。笔者现将张师常用对药配伍举隅如下。　　1? 同类求相得　　同类是指性能功效相类似的药物配合使用,使疗效增强而发生协同作用。即《本草纲目》云：“相须者,同类不可离也……相使者,我之佐使也。”在临床选药中,同类相求配伍,主要针对主病、主证、主因,有时亦可用于兼病兼证。其配伍内容可函盖汗、吐、下、和、温、清、消、补八法的运用。举例如下。　　1.1? 防风配荆芥　　防风善治上焦之风邪,又能走气分,祛周身之风；荆介偏散上焦风寒,又入于血分,可发散血分郁热。二药性温且润,气味轻扬,以辛为用,以散为功,相须使用,能宣达疏表、祛风胜湿。善治四时风寒感冒,与辛凉解表药相伍,亦能治风热表证,起到启窗透热之效；与祛风止痒药合用,可疗皮肤瘙痒、风疹；炒炭可治崩漏、肠风、下血等。　　1.2? 大黄配芒硝　　大黄苦寒,气味重浊,荡涤通下,泻火凉血,攻积导滞,有斩关夺将之力；芒硝咸苦而寒,泻火软坚,润燥通便。二药配伍,泻积滞、荡热结,共奏泻热通便,攻下积滞之功。适用于实热积滞,大便秘结,及火邪上攻,咽痛口疮、目赤肿痛等疾。　　1.3? 干姜配高良姜　　干姜、高良姜皆为辛热之品,均长于温中散寒。但干姜祛寒力较强,偏重于温脾祛寒；高良姜气味芳香,止痛作用较大,偏重于温胃止痛。二药配伍,即《太平惠民和剂局方》之二姜丸,既可发挥协同作用,又各展所长,发挥脾胃兼治之效,增强温脾散寒和暖胃止痛之功。适于脾胃寒证(虚寒实寒均可)之脘腹冷痛、恶心呕吐、大便稀溏等症。　　1.4? 黄芪配白术　　黄芪、白术均为常用的甘温补气药,黄芪善补脾肺之气,固表利水,益气升阳；白术善健脾,补中而止汗、燥湿。二药相须为用,脾肺兼顾,适用于气虚卫弱自汗症；脾肺气虚之食少体倦、短气、动则喘息；脾虚湿盛之水肿、痰饮；中气下陷之久泻、脱肛等疾。　　1.5? 芡实配金樱子　　芡实为水中果实,入肾、脾二经,功能益肾固精、补脾祛湿；金樱子为陆地果实,入肾、膀胱经,功为固精缩尿、温肠止泻。二药均为味涩之品,相配为《洪氏集验方》之水陆二仙丹,功擅涩精缩尿、化浊止带。临床用治下焦不固之遗精、尿频、白浊、白带过多，脾虚所致之久泻久痢，经久难消之肾炎蛋白尿等症。然二药敛涩,有实火热邪者不宜。??? 　　其它诸如麻黄配桂枝、石膏配知母、金银花配连翘、羌活配独活、藿香配佩兰、青皮配陈皮、桃仁配红花、人参配白术等,均为同类相得之所属。另外,异类的二种药物一起使用,能互相增进疗效,达到治疗目的一致的效果,如大黄配枳实、半夏配生姜、黄芩配柴胡、知母配贝母等亦属相使配伍范畴。　　2? 协调能兼顾??? 　　“协调”的主要内容,是应用不同的治疗方法,相互协调,使之达到治疗目的。适用于机体内部存在着多种矛盾所产生的复杂病证,如表里同病、气血不和、脏腑失调、阴阳偏胜等。通过这样的应用,使其功能得到协调,生理功能恢复相对平衡,以维持人体的正常生命活动。　　2.1? 表里双解——桂枝配大黄 ??? 　　桂枝温通卫阳而解表,善治外感风寒表证；大黄攻积导滞而泻下,为治实证便秘的常用药物。由于表里同病,亟需兼顾为治,既有恶寒发热的表证,须用桂枝的解表,又有腹胀便秘的里实,就须用大黄的攻积,为表里双解法中的解表攻里法。??? 　　其它诸如葛根配黄芩、麻黄配黄芩、桂枝配黄芩、桂枝配石膏等,均为表里双解之配属。　　2.2? 气血双调——香附配川芎??? 　　香附疏肝理气、调经止痛,为气中血药。凡肝气郁滞所致胸胁闷痛及妇女月经不调、经来腹痛等症,每常选用。川芎活血行气、祛风止痛,为血中气药。凡血瘀气滞所致月经不调、痛经、经闭、跌仆损伤等症,常选为要药。由于气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血滞,二药同用,使气血流畅运行正常。??? 　　其它诸如石膏配生地黄、香附配当归、黄芪配川芎等,均为气血双调之配属。　　2.3? 协调脏腑——黄连配肉桂??? 　　黄连苦寒入心以泻火；肉桂辛甘大热,为温肾补火之要药。二药合用,能治心火偏亢,不能下交于肾；肾不化气,肾水不能上济于心所致的心肾不交的心烦失眠之症。二药配伍则水火既济,心肾相交,而眠自安也。此交泰丸之义。　　其它诸如白术配白芍、益智仁配乌药、黄连配阿胶、桃仁配杏仁等,均为协调脏腑之配属。　　2.4? 阴阳并治——二仙配知柏??? 　　二仙即仙茅、淫羊藿,有温补肾阳的作用,以治肾阳虚衰之证；知柏即知母、黄柏,能泻肾火而滋养肾阴,以治阴虚火旺。四药配伍同用,即“二仙汤”的主要组成部分,补泻并用、为协调阴阳的典型例子。方以二仙温补肾阳而培其本,又以知柏滋阴泻火以