医学论文：食管癌术前子宫内膜重度不典型增生及早期宫内膜癌的保守治疗分析.docVIP

【摘要】? 目的 探讨孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生（ein?级）及早期宫内膜癌（指?a期g1子宫内膜样腺癌）的疗效。方法 对８例经宫腔镜病理确诊为ein?级及早期宫内膜癌需保守治疗的患者采取孕激素治疗,每3个月为一疗程,疗程结束后了解其子宫内膜病变病检逆转情况。结果 药物治疗3个月后，ein?级好转率为75%（3/4）,早期宫内膜癌好转率为50%（2/4）。药物治疗6个月后，ein?级好转率为100%（4/4）,早期宫内膜癌好转率为75%（3/4）。药物治疗2年后，ein?级好转率为75%（3/4）,早期宫内膜癌好转率为50%（2/4）。结论 对需保留生育功能的子宫内膜不典型增生的患者,在随诊条件下孕激素治疗有一定的效果。但早期宫内膜癌保守治疗是有风险的,在治疗过程中和治疗后要严密检测,及时准确了解疗效和复发。 【关键词】? 子宫内膜;非典型增生;宫内膜癌；保守治疗;孕激素；宫腔镜子宫内膜重度不典型增生（ein?级）及早期宫内膜癌（指?a期g1子宫内膜样腺癌）均属激素依赖型子宫内膜病变。近年来发病率有增高的趋势,年轻未育患者要求保留生育功能,如处理不好,病情易加重或复发,给临床处理带来困难。本文通过对我院就治病例进行回顾性分析，探讨ein?级及早期宫内膜癌的保守治疗。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 于2000年1月～2006年8月,中南大学湘雅三医院收治的经宫腔镜病理确诊为ein?级及早期宫内膜癌要求保守治疗的患者共8例,年龄２３～３２岁,平均２８.８岁。其中ein?级4例，早期宫内膜癌4例，有5例合并不孕;2例合并多囊卵巢综合征,1例因青春期功血予雌孕激素多次序贯治疗。病程3个月～6年,平均3.17年。所有患者自愿接受药物治疗。所有病例均行宫腔镜检及病理检查确诊。详见表1。 表1? 患者的一般情况 ??? 1.2? 治疗方法? ein?级患者,口服醋酸甲地孕酮片（梅格施,百时美施贵宝公司德国分公司生产）160 mg/d,持续用药3个月为一疗程。早期内膜癌患者，口服醋酸甲地孕酮160 mg,3次/d口服;每疗程结束,停药半月后经宫腔镜和彩超及ct检查评估疗效，宫腔镜下直视宫腔情况并采取标本行病理检查,严格观察子宫内膜反应,如内膜转化好,腺体有分泌或萎缩、无增生现象,即停药观察;内膜增生情况不变或有好转,但并未完全恢复正常者,继续用药。其疗程根据具体情况而定。用药前、用药后每个月复查肝功能,发现肝功能异常者,及时应用护肝药物治疗。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 子宫内膜病变逆转情况? 药物治疗3个月后,所有病例均行宫腔镜及病检，未好转者继续用药3个月,再次宫腔镜检及病理检查。药物治疗3个月后，ein?级好转率为75%（3/4）,早期宫内膜癌好转率为50%（2/4）详见表2。药物治疗6个月后，ein?级好转率为100%（4/4）,早期宫内膜癌好转率为75%（3/4）详见表3。药物治疗2年后，ein?级好转率为75%（3/4）,早期宫内膜癌好转率为50%（2/4）详见表4 。其中1例由ein?级转化为ein?级的病例复发,1例早期宫内膜癌连续用药2年后病情加重，此２例患者转为手术治疗。 ??? 2.2? 不良反应? 用药3个月复查肝肾功能,无一例肝肾功能异常,2例用药6个月后肝功能轻度异常,给予口服护肝药物治疗恢复正常。2例患者出现轻微的恶心,无呕吐,3例有体重增加,伴轻微水肿。无严重的不良反应发生。表2? 治疗后3个月病变病检逆转情况 表3? 治疗后6个月病变病检逆转情况表4? 治疗后2年病变病检逆转情况? ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 年轻妇女子宫内膜癌的发病特点? 相较于西方仅5%患者年龄在40岁以下,国内子宫内膜癌有年轻化趋势［1］。是否和妇女的卫生、社会、经济和文化等条件有关,值得今后做更多的探讨。年轻妇女子宫内膜癌患者中以月经失调、不孕者及pcos占比例甚高。pcos患者长期不排卵,体内雌激素水平增高,形成闭经或月经失调,子宫内膜增生过长,并可能发展成子宫内膜癌。如何保留这些患者的生育功能，成为我们面临的挑战。??? 3.2? 诊断方法? 常用的分段刮宫术,是诊断或鉴别诊断子宫内膜癌的有效方法。但有文献报道,单纯诊刮约有10%～35%的宫腔病变被遗漏［2］。当子宫内膜癌碎片脱落或不按常规操作分段刮宫时,可误诊为宫颈管受侵,造成“超诊断”,相应的造成“过治”,给患者带来不必要的经济负担。与宫腔镜下定位活检相比,对子宫内膜的损伤更大,同时也不利于生育功能的保护。宫腔镜检查配合病理检查是目前诊断宫内病变的金标准,配合多点活检基本可达到无漏诊。虽然宫腔镜检查过程中可能引起癌细胞经输卵管向腹腔扩散,但研究表明这并不影响患者的预后［3］;另外,术中膨宫压力控制在60～90 mm hg,尽