公司老总的“烦心事” ——肥胖、高血脂与心力衰竭.pptVIP

公司老总的“烦心事” ——肥胖、高血脂与心力衰竭 外周循环变化 高血压 动脉狭窄、粥样硬化 高血压 1988年 血压120/85mmHg 1992年 血压130/85mmHg 1994年 血压150/100mmHg 2005年 血压150/95mmHg 视网膜动脉变细 2006年 血压170/100mmHg 视网膜动脉 视网膜动脉变细则是高血压患者的典型症状。 视网膜动脉阻塞包括中央动脉阻塞、分支动脉阻塞等。 中央动脉阻塞，一眼无痛性急剧视力下降甚至丧失光感。 分支动脉阻塞，则相应区域视野缺损，眼底表现为该支血管变细，其分布区域视网膜水肿。 肥胖与高血压 脂肪组织间隙中水分进入血循环，体循环血量增加 非脂肪组织相应增加，血流量增加 血管狭窄 动脉狭窄、粥样硬化 1994年 心肌梗死，推断冠脉狭窄引发缺血 2005年 血管超声检查，显示颈动脉有散在分布的硬化斑块 2006年 最终诊断：冠状动脉粥样硬化 高血脂与动脉粥样硬化 高血脂与动脉粥样硬化 心脏变化 心肌梗死 心脏重构 心力衰竭 心肌梗死 1994年 心前区剧痛、呈刀割样，疼痛向左肩、左上肢放射，伴有出汗，急性左下壁心肌梗死 2002年 劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 心肌梗死的牵涉性痛 心肌梗死 1994年 心前区剧痛、呈刀割样，疼痛向左肩、左上肢放射，伴有出汗，急性左下壁心肌梗死 2002年 劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 2005年 左下壁陈旧性心肌梗死，心肌缺血 陈旧性心梗 心肌梗死 1994年 心前区剧痛、呈刀割样，疼痛向左肩、左上肢放射，伴有出汗，急性左下壁心肌梗死 2002年 劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 2005年 左下壁陈旧性心肌梗死，心肌缺血 2006年 心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，陈旧性下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高，肌红蛋白（Myo）升高 肥胖、高血脂与心肌梗死 肥胖增加心脏负荷，心脏需氧量增加 高血脂导致冠脉硬化狭窄，使心肌缺血 心室重构 室间隔与左室后壁增厚，左房及左室内径增大，左室下后壁及心尖段室壁节段性运动减弱。 由于高血压、心肌梗死等因素，造成心脏发生了代偿和失代偿的重构性变化 心力衰竭 综合机体多种症状，最终导致心力衰竭 病因： 心肌梗死受损 压力负荷过重 心力衰竭的机制 本患者主要是心肌收缩力降低 细胞机制：心肌细胞坏死 心室扩张 能量代谢障碍：供血供氧不足 呼吸系统变化 1994年 胸口发闷，憋气，平卧位，呼吸音清 2005年 间断性胸口发闷、憋气，运动后明显，半卧位睡眠 2006年 憋气，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺湿罗音 肺部水肿 肥胖、高血脂与呼吸系统变化 肥胖增加机体对氧的消耗，增加呼吸系统负担，易产生缺氧 肥胖、高血脂导致心衰进一步导致呼吸系统变化 心力衰竭的治疗 内科治疗 外科治疗 生活习惯修正 内科治疗 常用抗心衰药物：血管紧张素转换酶抑制剂、β-肾上腺素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、利尿剂，他汀类药、阿司匹林和氯吡格雷 外科治疗 生活习惯修正 低脂饮食 增加运动 ………… * * 32岁的李涛担任施工项目的经理 …… 每天至少2包烟和半斤白酒，体重不断增加 …… 身高175cm，体重95kg，后增至105kg…… 0.89 6.5 8.2 2.9 2006 0.92 6.9 7.3 2.6 1992 1.05 5.4 6.4 2.1 1988 HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L 总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L 肥胖 高血脂 病理生理学PBL之—— 赵宇晴 崔莹 杨柳 李梦远 徐驰宇 王丹丹 马妍 排名不分先后 肥胖 高血脂 外周循环变化 心脏变化 呼吸系统变化 肥胖 高血脂 外周循环变化 心脏变化 呼吸系统变化 0.89 6.5 8.2 2.9 2006 0.92 6.9 7.3 2.6 1992 1.05 5.4 6.4 2.1 1988 HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L 总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L 肥胖 高血脂 外周循环变化 心脏变化 呼吸系统变化 肥胖 高血脂 外周循环变化 心脏变化 呼吸系统变化 左心功能衰竭 左心泵血能力下降 左心残留血量增多 左房压升高 肺部血管静水压升高 液体渗出血管入肺 *