浅谈急性心肌梗塞的能病理与DIY急救法.docVIP

浅谈急性心肌梗塞的能量病理与DIY急救法 气候、时间与急性心肌梗塞的关系 随着黄梅雨季的来临，胸口闷痛的人似乎愈来愈多了，也不乏传来周遭亲朋好友猝然去逝的噩耗。看来黄梅雨固然催熟了梅子的丰收，却也催走了不少性命。然而，湿热的雨季到底干疾病什么事呢？ 我们知道近卅年来，中西时间医学已有较具规模的研究发展，根据湖北气象科学研究所与当地四家医院所统计出的「季节病的流行时间表」，当地心肌梗塞的好发时间有二段：五月下旬至六月上旬，七月上旬至八月下旬，正是梅雨季节的节气「小满」、与暑湿季节的节气「小暑」、「大暑」、「夏至」、「处暑」四个节气，整整八十天，大气中本已充满湿热与暑湿之气，再加上两湖流域过多的水气，也许正是心肌梗塞患者的致命伤呢？除了大热「伤心」，大寒也会「伤心」，每年十一月～一月也是心肌梗塞的好发时节，根据西方生物钟医学的统计，上午八时～十二时是心肌梗塞的好发时间，究竟这些时间与气候和疾病有着什么样的关联呢？ 急性心肌梗塞是冠心症中最严重的疾病，动脉硬化是本病的主要条件。在美国，每20秒就有一人罹患急性心肌梗塞，而在台湾，是高居十大死因的第三名，每年约有一万至二万人罹患急性心肌梗塞，其中约有一成的患者因此而丧命，有一半是死于疾病发作后的一小时内，看来只要心肌梗塞患者的催命符一到，似乎连送医急救都来不及！因此，急性心肌梗塞的高危险群实迫切需要知道何时「催命符」会到来？以及学习相关的自救之道。 急性心肌梗塞的病因探讨 （一）西医的解剖研究与病理观点 首先，必须探讨「急性心肌梗塞」的发病原因，根据「1987年欧洲冠心病治疗专题讨论会论文集」—系由欧洲和美国的一百多位心脏病专家各就所长和实际临床经验所编定的论文，提供了许多宝贵的专业知识。 其一，论文中显示，急性心肌梗塞和血栓形成的因果关系已有长期争论，事实显示，有许多急性心梗的尸检病例数据显示出冠状动脉并未完全阻塞的心肌梗塞；那么，究竟血栓是否梗塞形成的主因，或血栓其实是梗塞后产生的？已引发不少专家学者的怀疑。其二，在急性心肌梗塞发作的数小时内行冠脉造影，结果显示几乎所有病人均存在血栓形成，如：学者De Wood以517例病患在症状发生后的四小时内实验，发现86%表现完全阻塞，荷兰大学心脏研究所也证实，以264例随机早期冠状动脉造影和冠状动脉内溶栓者中有84%出现完全阻塞。这些实验，似乎又能支持「血栓就是急性心肌梗塞的病因」的老调。其三，当症状发展期间大于六小时，仅60%病人出现确切阻塞，而超越十二～廿四小时后，及已死亡者，则平均仅半数是完全阻塞。笔者认为，这些极其重要且精彩的实验案例，其实说明了两个重要的事实： 第一，急性心肌梗塞发作时检测出的血栓，由于在靠近发作时间四小时内，有大于84%（甚至可怀疑已接近90%）的阻塞率，应该是造成死亡的主因；但实验更显示着，发作超过六小时后，血栓阻塞率已能降至60%，而在急性发作的短短半日到一日内，仅有半数病患（包括已死亡者）是完全阻塞，在此不得不提出两个有待厘清的重要疑点：一、关于致病因素：血栓是怎么形成的？是否血栓形成的因素才是真正急性心梗的致命因素？二、关于急救机转：血栓是怎么改变的？是否研究血液的动力学与血液的流变学，才是急性心梗的救命机转？第二，实验既然证明急性心梗发作时即是血栓形成的高峰期，随后血栓阻塞率会自动下降，说明了在第一时间急救的重要性，愈早急救不仅能换回性命，也能限制梗塞面积，因此，「除阻塞」就是急救的第一要务。医院为病患灌注溶栓剂，挽回了不少生命，确实功德无量。但是却有一成的病患，来不及就医就丧命，因此，在急性发作的第一时间，能够先运用「除阻塞」的DIY自救方法，可能延缓不少病情，创造更大的生机。 简言之，最新的医学观点是：反复而持久的冠状动脉痉挛可引起血流停滞和阻断，进而损伤冠脉内膜引起破裂出血，而引起血小板聚集，促进了血栓形成，是本病的致命因素。 （二）中医对症施治的法要 本病从中医的角度，认为是「本虚标实」之症，本虚乃指：因心脾耗伤日久，而引起心之阴阳气血不足；标实则指：因膏梁厚味之毒、七情之毒、暑邪、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻碍经脉，闭塞心络，致痹成痛，属「真心痛」的范围，一般以「气虚血瘀」为主要病机，以「补气活血」为主要治则。 心肌梗塞病人大都死于心律不整、血压降低、心脏破裂、心脏性休克、心脏衰竭等，也有因心肌缺血产生原发性心室纤维性颤动而步向死亡，有其诸多合并症，其病的好发时间既在大寒，也在大暑，可以想见其病复杂度之一斑，虚在本，心为虚或脾亦虚？老人则多已肾虚，是阴虚抑或阳虚？标在实，心血管气阻，气从何来？为肝气？肾气？或心包之气？中医治病要在「对症施治」，同病常须异治，异病也可同治，任何疑难病，中医应皆有治，但中医药擅治慢性病，急性病病来如山倒，须赖胃肠转化的中草药其能奈急性心梗病何？中