一次应急的患者用药教育.doc

一次应急的患者用药教育 王祥领 枣庄市中医医院，枣庄市 277100 摘要 目的：通过对患者进行用药教育，提高患者用药依从性，减少医患纠纷。方法：应用最新循证医学证据，结合疾病最新诊治指南，针对不同人际风格的患者，采用灵活方法对其进行用药教育。结果：对不配合患者的用药教育不仅可减少纠纷，实现临床药师在治疗团队中不可或缺的价值，还可促进临床药师的自我学习教育。结论：临床药师不仅要掌握疾病最新的诊治指南，更要随时紧跟最新循证医学进展，不断提升自己工作能力。 关键词：医疗纠纷，抗菌药物，慢性阻塞性肺疾病，循证医学，用药教育 用药教育是通过直接与患者及其家属及公众交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病的知识，提供用药咨询服务目的是提高患者对药物治疗的依从性并减少用药相关问题。急性加重二羟丙茶碱硫酸沙丁胺醇片—这种病在没有黄痰或痰多时不能够使用抗生素，因此我们存在滥用抗生素的情况，她要向医院投诉。各位医生听后都较生气，认为该患者是由于太急于求成而致；主任认为其强调的理由也有一定道理，如何平息这一潜在纠纷是当务之急。临床药师认为患者有两方面意见：一是效果不明显，二是抗菌药物应用不合适，总体上应属合理诉求；在抗菌药物应用方面，因为我国最新版COPD诊治指南确实有明文规定[2]，这事反过来讲也是对我们工作的一种促进；在疗效方面，对症药物配伍似可更为优化：β2受体激动剂沙丁胺醇茶碱类二羟丙茶碱也可能增加不良反应二羟丙茶碱COPD患者最严重的气流阻塞常发生在清晨，此时最需要支气管扩张剂，二羟丙茶碱沙丁胺醇药物浓度晨时谷值二羟丙茶碱沙丁胺醇沙丁胺醇—上海瑞金医院学习并出示证件，取得了其信任；随后告诉患者及其家属，在去年以前，省立医院的专家关于抗生素的嘱咐没有错误，但随着时间的推移，医学研究发现了慢性阻塞性肺疾病急性加重支撑这些治疗指南的证据来源于11项小规模随机试验，而对于这样一种常见病，这样的数据来源是非常有限的这些随机试验总共只纳入了917例患者，而且除一项试验外，其余所有试验均在1992年之前开展。美国马萨诸塞州斯普林菲尔德市Baystate医学中心医疗质量研究中心的Michael B. Rothberg博士研究者基于来自全美413家急症中心的数据评价了抗生素用于COPD加重期的效果该研究样本由84,621例患者组成患者的中位年龄为69岁共有79%的患者在入院后1天内开始接受至少连续2天的抗生素治疗最常用的药物是喹诺酮类抗生素(60%的患者)大环内酯类抗生素(38%)和头孢菌素类抗生素(37%)的使用频率也较高在接受了抗生素治疗的患者中，治疗失败的发生率比没有接受抗生素治疗的患者低13% (9.8% 对11.8%)，差异具有统计学意义在接受了抗生素治疗的患者中需要机械通气的患者比例(1.1%)也显著低于没有接受抗生素治疗的患者(1.8%)在接受了抗生素治疗的患者中院内病死率(1.0%)以及30天内因COPD再次入院的发生率(7.9%)均显著低于没有接受抗生素治疗的患者(分别为1.6%和8.8%)所有患者亚组都能从抗生素治疗中获益，且抗生素治疗带来的危害很小，这两点发现说明，对于因COPD急性加重而入院的所有患者，均应予以抗生素治疗。 中华结核和呼吸向平超姚震程显声茶碱与β2-受体激动剂对中重度慢性阻塞性肺疾病疗效的对比观察中华结核和呼吸22（7）：429 [5] Rothberg MB, Pekow PS, Lahti M，et al. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. JAMA,2010, 303(20):2035-42. [6].蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：831 作者简介： 王祥领，副主任药师，上海交通大学附属瑞金医院—临床药师培训基地2006级抗感染专业学员。 电话E-mail：zzzy8043@163.com