临床药师参与糖尿病合并败血症患者的临床药物治疗体会.docVIP

临床药师参与糖尿病合并败血症患者的临床药物治疗体会 单媛媛 ，董海燕，王茂义 （西安交通大学医学院第一附属医院药学部，陕西 西安 760061） 【摘要】1例44岁的女性患者，因“血糖升高2年，背部脓肿10余天，高热1日”入院，给予营养支持、抗感染及胰岛素降糖治疗等。在抗感染治疗中，结合患者感染程度-金葡菌败血症及替考拉宁、万古霉素的药代动力学特点，临床药师建议将替考拉宁改为万古霉素；由于长期用抗生素需服用肠道微生态制剂预防体内菌群失调，药师针对患者进行微生态制剂服药方法及给予宣教, 同时建议用TPN(全肠外静脉营养)代替单瓶输注脂肪乳和氨基酸。 【关键词】临床药师；药学监护；败血症；感染 Pharmaceutical care on a patient with septicemia diabetes SHAN Yuan-yuan, DONG Hai-yan, WANG Mao-yi(Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Medical College, Xian Jiaotong University, Xian, Shanxi, 710061, China) 【ABSTRACT】A 44-year-old feman patient with high blood glucose for 2 years and back abscess for more than 10 days and high fever for 1day was hospitalized. The patient was treated with nutritional support, anti-infection and intensive insulin therapy. According to the extent of infection-staphylococcus aureus septicemia and the pharmacokinetic characteristics of Teicoplanin,Vancomycin, the clinical pharmacist suggested using Vancomycin instead of Teicoplanin. For long-term using antibiotics, the patient need take microbiolocal modulator to prevent intestinalflora in vivo, clinical pharmacist conducted patient education for the correct usage of microbiolocal modulator. The clinical pharmacist gave advice on using TPN （Total Parenteral Nutrition）instead of Infusion of intralipid and amino acids per bottle. 【KEY WORDS】Clinical pharmacist,; Pharmaceutical care; Septicemia; Infection 糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些急（慢）性并发症使机体的防御机能显著下降，容易并发感染。国内资料统计表明，糖尿病感染发生率为36.8%，糖尿病并发感染的临床类型，以肺部感染最为常见，其次是尿路感染、皮肤及软组织感染疖子T 36.5 ℃，P 96 次/分，R 28 次/分，BP 95/65 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。发育正常，营养中等，反应迟钝，被动体位，查体不配合。面部潮红；四肢冰凉。背部包扎内可见约15cm×15 cm范围红肿，中间有破溃，有脓液流出。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：随机血糖 16.3 mmol/L，白细胞18.5×109/L，中性粒细胞百分比86.2%，血红蛋白38g/L，红细胞2.52×1012/L胸片：两肺散在小片状阴影，存在炎症。入院诊断：2 型糖尿病；痈；背部感染；脓毒血症；感染性休克。. 2. 主要治疗经过和药学监护 患者全身感染症状较重，一般状况较差，贫血，白蛋白低，全身水肿明显，入院后加强营养支持，适当输注红细胞悬液改善贫血，输注白蛋白改善水肿；行脓肿切开引流术，清除局部脓肿；用强效广谱抗生素美罗培南抗感染治疗，并将背部脓液行细菌培养，在查明药敏结果为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌后调整抗生素，先后使用美罗培南、万古霉素，替考拉宁。由于患者应用抗生素时间