第02章 肿瘤的X线诊断 正式.docVIP

X线影像学诊断 　　自１８９５年伦琴发现Ｘ射线以来，放射诊断技术在现代医学中发挥着越来越重要的作用。伴随着高新技术的日新月异，现代影像学技术也获得了革命性的突破。然而，常规Ｘ线诊断仍是现代影像学的基础，对肿瘤的早期检出、精确分期、术前可切除性评估、治疗计划的制定以及治疗后随访都发挥着重要的作用。但Ｘ线检查在全身各系统肿瘤性病变中的应用价值不尽相同。本章简要介绍Ｘ线检查方法及各系统肿瘤的诊断与鉴别诊断。 Ｘ线检查方法 Ｘ线是由高速运行的电子束撞击钨靶所产生的一种电子波。它以光速沿直线传播，波长较短，具有穿透作用、荧光作用、摄影作用、电离作用和生物作用。Ｘ线之所以能用于诊断疾病，首先是它具有穿透能力、荧光作用和摄影作用，其次是由于Ｘ线通过人体各种不同组织结构时被吸收的程度不同，到达荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量即有差异，因而在荧光屏或Ｘ线片上就显出黑白不同的阴影，形成了良好的“天然对比”。人体各种组织因密度不同，其吸收Ｘ线的程度亦有差异。各组织按照密度由低到高排列依次是：气体（低密度）、脂肪（较低密度）、软组织（中等密度）、骨组织（高密度），在Ｘ线片上分别显示为黑色、灰黑色、灰白色和白色，在荧光屏上显示为白色、灰白色、灰黑色和黑色。 Ｘ线检查方法虽然多种多样，包括透视、摄片、体层摄影和造影检查等，但最基本的常规检查方法仍是透视和摄片。在具有良好自然对比的呼吸系统和骨骼系统，病变达到一定的大小和形态，尤其对肿瘤引起的一系列骨质异常改变，平片上能清晰显示之，往往可作出定性诊断。透视和摄片操作方便、诊断迅速，是发现胸部病灶、随访观察和普查等最好的方法。在缺乏自然对比的部位，如消化系统、泌尿系统等，可通过造影方法显示肿瘤的部位、大小、形态、轮廓以及与周围结构的关系等。 一、透视 当Ｘ线穿透人体后，在荧光屏上显出影像，观察此种影像而进行诊断的方法称为透视。目前均采用高分辨率电视透视，一定程度上可弥补摄片之不足。如胸片显示肺门肿块，透视转动病人可区分肿块来源于肺、还是纵隔或为肺门血管，以及局限性肺气肿、膈肌的矛盾运动。常规透视设备简单，费用较省，适用于普查胸部肿瘤以及用于了解肿瘤治疗前、后有无肺部转移，有利于临床合理制定治疗计划。但透视影像不甚清晰，细微病变易被忽略，厚而密的组织不能检查，长时间透视可使患者受到相当大的放射线照射量。此外，透视缺乏影像记录，不利于以后对比分析。描述和结论带有主观随意性，与检查者的经验有关，因此，如今普通透视在较大规模的医疗单位已不列为常规检查。 二、摄片 人体常规摄片位置为正、侧位。但有些部位只需正位，不需侧位或侧位无意义，如骨盆平片。某些部位须摄正斜位，如手部、足部、肋骨等。但摄片不能观察器官的运动，不能随意　转动角度，必要时须结合透视。 胸部摄片 后前位胸片 胸部摄片常规位置为站立位远距离（球管与胶片的距离为２米）后前位。病人胸部紧贴暗盒，此时放大因素最小，显示的肺野最多，便于观察和比较。曝光多在病人深呼吸暂停呼吸时进行。摄片条件必须适中。一张高质量的胸片上，两侧阴影对称，透过气管气体影能清晰见到第一至第四胸椎，下部胸椎与和心脏后的肺纹理隐约可见。对胸膜增厚显著者及肥胖者应增加曝光条件。胸部摄片应包括下颈部、全部肺野、胸廓、 横膈和肋膈角。两侧肩胛骨应拉开，不应与肺野重叠。正侧位胸片是诊断肺癌的最基本检查方法，其优点是能观察胸部各种结构和全貌，但密度低的小病灶及隐蔽部位的病灶容易遗漏，须结合其他位置的摄影。 侧位胸片 侧位胸片主要是补充后前位胸片之不足，观察病变在肺内和纵隔内前后位置和分布情况，对肺肿瘤、肺不张和纵隔肿瘤的诊断很有帮助。分左侧和右侧位。观察左胸病变则左侧位，反之亦然。纵膈肿瘤时，可任意选用一种侧位。当摄左侧位时右胸病变也能看到，但放大较大而失真并稍模糊。此外还有各种斜位，如摄片时左前胸靠近Ｘ线片，称左前斜位，其他各种斜位依次类推。 前弓位 病人向后仰肩背部贴近Ｘ线片，胸腹部前突Ｘ线从病人前方进入，立位投照，即为前弓位摄片。这一位置可清晰显示肺尖部病变，避免锁骨和第一肋骨的重叠。还适用于作右肺中叶轴位投影，对检查中叶不张颇有用。 点片 　　又称局部片，是在透视下选择最恰当位置所拍的小片。常用于检查在正侧位胸片上不易显示或被遮盖的病灶，如较小的肿瘤等。 ２、骨骼摄片 骨骼是人体结构中密度最高的组织，它和周围组织自然对比良好，且骨皮质及骨松质间也存在着较大的密度差异。因此，Ｘ线平片对骨骼系统肿瘤显示清晰，并能显示某些肿瘤的特征性改变，为骨骼系统肿瘤的主要检查手段之一。全身骨骼除骨盆等少数例外，摄片时应摄正、侧位，必要时辅以斜位片、轴位片和切线位片。摄片时胶片应包括有关骨和关节的软组织。四肢长管状骨摄片至少应包括邻近一个关节。脊柱摄片时，包括的上下范围应大些，以利于了解脊柱的解剖部位和肿瘤的定位。对一侧病