儿童心血管系统疾病.docVIP

第十二单元　心血管系统疾病第一节　心血管系统解剖生理特点 　　考点明细：　　本部分考察方式更主要的是概念题和判断正误题。　　　　一、胎儿血液循环及出生后血液循环的改变 　　正常胎儿循环以体循环为主，胎儿肺脏处于压缩状态，虽有肺循环存在，但无气体交换。胎儿时期供应肝心脑及上肢的血氧含量远远大于下半身。　　出生后血循环改变：①脐带结扎，肺循环形成；②卵圆孔关闭；③动脉导管关闭（闭合时间：正常情况应该是1岁内闭合，否则临床上考虑为畸形）。　　　　二、小儿血管、心率、血压特点　　血管方面主要是动脉的特点，动脉比成人粗。　　小儿的心率较快，主要因为小儿的新陈代谢旺盛，身体组织需要较多的血液供给，而小儿的每搏量有限，只有增加心率才能满足需要。同时，婴幼儿的交感神经的兴奋占优势，所以心搏容易加速。新生儿的心率一般范围为70～190次／分；，平均为125次／分；1岁以内的婴儿心率范围为80～160次／分，平均为120次／分；1～2岁为80～130次／分，平均为110次／分；2～4岁为80～120次／分，平均为100次／分；4～6岁为75～115次／分，平均为100次／分；6～10岁为70～110次／分；平均为90次／分；12～14岁女童的心率范围较男童快，为70～110次／分，平均为90次／分，而男童为65～105次／分，平均为85次／分；14～16岁女童的心率范围为65～105次／分，平均为85次／分，男童的心率范围为60～100次／分，平均为80次／分。　　小儿的血压测量是小儿体格检查不可缺少的步骤之一。应选择合适宽度的袖带，一般应为患儿上臂长度的2／3，新生儿一般为2.5～4.0cm。小儿的血压随年龄变化而变化，并且与患儿的体重及身高密切相关。正常的新生儿生后1周内应用超声多普勒的方法测血压的正常值为（65±8）／（41±6）mmHg，4～6周时血压为92±8／59±7mmHg。1岁时血压为85／50mmHg，4岁时约为90／50mmHg, 6岁时为94／60mmHg, 7～9岁一般为100／65mmHg。亦可采用下列公式：收缩压=（年龄×2）+80mmHg，此数值的2／3为舒张压。收缩压高于此标准20mmHg高血压；低于此标准20mmHg为低血压。正常情况下，下肢收缩压比上肢高约20mmHg，舒张压相近。 　　 第二节　先天性心脏病概论 　　考点明细：　　重点理解分流与青紫的关系　　先天性心脏病系胎儿时期心血管发育异常而致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。发病率约占活产婴儿的0.069%左右。先天性心脏病可能由胎儿遗传因素与外界环境相互作用所致。近年来随着低温麻醉技术和心脏直视手术的发展，许多先天性心脏病可彻底根治。　　　　一、分类　　根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类。　　首先，我们要明确青紫是如何产生的。　　（一）左向右分流型（潜伏青紫型）　　如室缺，正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液可自右向左分流而出现暂时性青紫。　　（二）右向左分流型（青紫型）　　某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。　　（三）无分流型（无青紫型）　　即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心等。　　　　二、诊断　　先天性心脏病的诊断可依据病史，体格检查及特殊检查获得。　　（一）病史　　1.母妊娠史 询问母亲孕期最初3个月有无病毒感染，服用影响胎儿发育药物、化学毒物及接触放射线等。　　2.症状 患儿可表现出婴儿期喂养困难，吮乳费力，气促咳嗽，易呕吐、多汗，活动或哭闹后短暂性或持续性青紫，严重可突然发生晕厥，患儿生长发育迟缓。　　3.肺部 反复出现“肺炎”样体征。　　（二）体格检查　　1.一般表现 轻型先天性心脏病一般情况好，可无特殊临床症状，重症者体格发育落后，严重者智能发育也可能受影响，患儿可出现鼻尖、口唇、指（趾）甲床青紫，如并发心衰者，可出现肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性，亦可能伴有其他先天性畸形存在。　　2.心脏检查 　　（1）望诊 心前区有隆起，胸廓发育畸形，心前区搏动弥散。　　（2）触诊 可触及细震颤（应注意位置及发生时期，收缩期或舒张期），有时也可触及心尖抬举性冲动感。　　（3）叩诊 可粗略估计心脏的大小及位置等。　　（4）听诊 注意第1、2心音的强弱，亢进或减弱，杂音的性质、时程，响度、位置及传导方向等。　　3.周围血管征 比较上、下肢动脉搏动及血压，脉压宽，伴有毛细血管搏动和股动脉搏动增强可提示动