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广州市城镇居民基本医疗保险政策要点 医教部 二OO八年六月 第一部分 参保人群及享受待遇范围 第二部分 住院就医待遇及管理 第三部分 门诊就医待遇及管理 第一部分 参保人群及享受待遇范围 第二部分 住院就医待遇及管理  对定点医疗机构住院等医疗费用结算 非从业居民和老年居民以及四类参保人门诊特定项目和指定慢性病门诊基本医疗费用：按本市城镇职工基本医疗保险相应费用的结算方式结算；但待遇标准又有不同，也不享受肿瘤单病种结算、介入单病种结算等。 在校学生及未成年人：经审核合理的前提下，按服务项目方式结算。 社会医疗救助管理 由民政部门确认的困难居民，享受居民医疗保险待遇后，根据有关规定再享受社会医疗救助，具体办法按市民政局等部门的有关规定执行。（二次补助模式) 低保人群、重度残疾、供养人员、 因病致贫的边缘人群  月度结算：按审核后实际费用进行支付； 年终清算：由医保中心对相关费用进行年度考核综合评分，根据考核评分结果确定最终支付比例。 第三部分 门诊就医待遇及管理 1、未成年人及在校学生：选择一家社区医疗机构和一家其他医院，作为其门（急）就医记账结算的“选定医院”。 普通门（急）诊医疗待遇标准 未成年人及在校学生：到选定的社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外，下同）或所在学校的医疗机构就医，按70％的标准支付； 到选定的其它医疗机构按40％的标准支付。 到非选定医疗机构自费。 2、老年居民：到选定的社区卫生服务机构普通门（急）诊就医，按50%的标准支付；最高支付限额为100元/人?月。 3、非从业人员不享受居民医保门（急）诊记账待遇。 注：居民医保门（急）诊享受医保记账待遇的只是在医保目录范围内的药费，不包括治疗费、检查费等。 我院普通门（急）诊应医可享受居民医保待遇的人群为： 在校学生、未成年人 门（急）诊费用结算 月度：采用“诊次限额结算方式” 诊次的计算：参保人每在某一医院连续2天内的全部门急诊诊次汇总计算为1个“结算诊次”，以第一次挂号的当日起，至次日结束止。 同一结算诊次的所有门诊费用，居民医保基金按一个结算诊次进行结算支付。 “诊次限额结算方式”标准：社区服务中心为30元/次；其他医院40元/诊次。 月度平均记帐后的药费高于限额标准的，按限额结算；低于限额标准的，按实际记帐费用结算支付。 门（急）诊费用结算 年度清算：采用“定点人数限额结算”方式 定点人数确定： 年度清算限额标准：未成年人、在校学生，社区卫生服务机构60元/人年，其他医院120元/人年。 人均记帐药费额低于限额标准的，按实际记账额清算；高于限额标准的，按限额清算，超额部分不予支付。 医院负责为参保人办理普通门（急）诊记帐医疗机构选点手续。 选定医院一经确认，在本社保年度内有效。 住院医疗费用、急诊留观、门诊特定追溯期医疗费用结算 自2008年7月1日起，对已办理或准备办理居民医保但未能正常享受待遇的参保人，医院要等额收取患者医疗费押金，医院延迟结算，待参保人能享受待遇时，凭相关的证件和资料来医院办理结算。 居民医保门（急）诊、门诊慢性病追溯期医疗费用结算 采用“选定医院代办零星报销”的方式 居民医疗保险与职工医疗保险的不同点 实施起点时间与时效 2008 6月登记， 7月缴费并作为享受待遇的起始月， 8月开始系统记帐结算； 试行3年 在职及退休职工 四类人群 参保人群 使用指定慢性病专用病历 使用居民医保专用病历 医保门诊病历 4倍（160，748元） 2倍（80，374元） 最高支付限额 可参加 不参加 补充医疗保险 参加 不参加 重大疾病补助 无 有 追溯期待遇 个人帐户支付 有 普通门（急）诊待遇 个人帐户资金用基本医疗消费 兼具银行普通储蓄卡功能 医疗保险卡 有 无 个人医疗帐户资金 职工医疗保险 居民医疗保险 类别 * * 城镇 户籍居民 在校学生 凭学籍不限户籍 中小学校 未成年人: 学龄前儿童及未满18周岁的非在校人员 老年居民: 男60岁以上，女55岁以上，无养老待遇 非从业人员: 男18-60岁，女18-55岁 大中院校 职业技校 其他学校 适 用 人 群 越秀区、荔湾区、海珠区、白云区、天河区、黄浦区、萝岗区、南沙区行政辖区 暂不办理参保登记 参加机关、事业单位家属统筹医疗的居民 参保人群 个人缴纳 缴费标准 政府资助 未成年人及学生 ８０元／人·年 160元／人·年 ８０元／人·年 非从业居民 １００元／人·年 580元／人·年 ４８０元／人·年 老年居民 ５００元／人·年 1000元／人·年 ５００元／人·年 缴费标准及资金