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第四章 分类与评估 第一节、发展障碍的诊断与分类 第二节、评估发展障碍 第一节、发展障碍的诊断与分类 一、什么是诊断与分类？ 二、分类系统的评判标准 三、儿童行为障碍的分类系统 四、诊断分类系统的局限性 一、什么是诊断与分类 诊断与分类是两种相似或相同的活动，是对某种现象的描述与分组。 诊断更多是指针对临床目的而进行的分组；分类则主要是指针对科学研究目的而进行的分组。 二、分类系统的评判标准 具体、清晰和可操作的分类描述 信度：测评者信度、重测信度 效度：区分效度、效标效度、预测效度 临床效用 三、儿童行为障碍的分类系统 临床诊断系统 DSM-IV-TR; ICD-10 经验性分类系统 外化障碍、内化障碍 临床诊断系统 精神障碍诊断与统计手册 —— DSM-I：1952年。包含两种儿童障碍:适 应性反应和儿童精神分裂症 DSM-II：1968年。包含六种儿童障碍。 DSM-III：1980年。引入诊断标准。 DSM-III-R：1987年。更多的行为障碍 种类；从五个维度或 “轴”加以评估。 DSM-IV：1994年。 DSM-IV-TR:2000年 DSM-IV的五个诊断分类轴： I.临床障碍 II.人格障碍与精神发育迟滞 III.躯体疾病 IV.心理社会和环境问题 V.总体功能评估 信度： 大部分主要的障碍类型的测评者信度在0.5-0.6之间，为“一般水平”，只有少数类型的障碍（如品行障碍、抑郁症）的测评者信度达到0.7以上（满意水平）达到了显著水平（0.70以上）。 各种亚型的信度总的来说偏低，只有少数亚型的信度达到显著水平，大部分亚型的信度都是很差的。通常是在一个大类型中有一个亚型的信度较好，其它亚型的信度都比较差。 效度： 大部分DSM的大的障碍类型的效度都是不够好，被诊断为同一种障碍类型的儿童在家庭背景、发病因素、病程、对治疗的反应以及预后上面都存在较大的差异。 临床应用： 有限的作用 国际疾病分类系统（ICD-10,世界卫生组织1992，1996）—— 多轴系统（1996）：临床精神科综合征、特定性发育迟缓、智力水平、躯体疾病、异常心理社会状况、总体功能评估 中国精神疾病分类与诊断手册—— CCMD-1：1981年 CCMD-2：1989年 CCMD-2-R： CCMD-3：2001年 经验性分类系统—— 通过对行为评估项目的因素分析或聚类分析，研究者们发现有两类“广谱的”或宽泛的症候群。一种被称为外化、控制不良或行为障碍。其常见的特征有打斗，发脾气，不听话，破坏行为等。 另一种被称为内化、过度控制或焦虑-退缩，它的出现频率几乎和前一类一样。它的主要特征有焦虑、害羞、退缩和抑郁等。 Achenbach和Edelbrock的儿童行为核查表（Child Behavior Checklist，CBCL，1983）是用来评估儿童并发现两大征候群的测评工具之一。 用这个工具进行的研究还发现，在内化和外化征候群之中，还存在各种亚型或亚征候群，称为“窄谱”因素。有的亚型并不能明确地划归为内化或外化征候群，因此将它们称为“混合型”。 亚类型的出现取决于儿童的年龄和性别，也就是说，对于不同的年龄-性别组合有不同的亚类型。 信度： 经验性分类系统的信度研究得到一个有意思的结果：在相同情境下，不同测评者之间的相关系数很高，但是在不同情境下，不同测评者之间的相关系数就很低。这可能说明：分类系统本身的信度是很高的；儿童的行为则具有很高的情境依赖性。 效度： 研究表明，不同的分类系统之间（在总分数、广谱症候群得分以及绝大多数窄谱症候群得分上）存在很高的相关；而且，经验性分类系统的评估结果与儿童的心理、行为、家庭构成等特征都存在一致联系，并能预测儿童行为问题的发生。因此，一般认为经验性分类系统的效度（尤其是外化、内化症候群的效度）是很好的。 临床应用： 在经验型分类系统中得分高的儿童，往往是被家长或老师带来咨询的有严重障碍的儿童；分数的变化也可以反映治疗的进展。所以，在临床和研究上得到较多应用。 四、诊断分类系统的局限性 可能影响信息收集的全面性 可能造成他人对儿童的偏见 可能造成儿童的自我暗示效应 第二节 评估 一、什么是评估？ 二、评估的种类与特点 一、什么是评估？ 在行为治疗过程中对来访者进行的连续的评价过程称作评估。 评估的作用在于了解行为问题的