眩晕和梅尼埃病《耳鼻咽喉头颈外科学》课件.pptVIP

小 结 1、重点掌握内容； 2、进展：目前对梅尼埃病的研究主要涉及病因和治疗两个方面。 治 疗 3、手术治疗 适应症：发作频繁、症状较重、病程较长，对工作生活有明显影响者（难以忍受的痛苦）。 （1）内淋巴囊减压及分流术：为一保守治疗的手术。 （2）前庭神经切断术：是一半破坏手术。 （3）迷路切除术：全破坏手术。 * 眩 晕 Vertigo 临床学院 耳鼻咽喉教研室 定义 Definition 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性幻觉。是临床常见的症状之一。表现为自体或周围物体沿一定方向旋转，或摇晃浮沉感。 人体的平衡的维持 1、前庭迷路感觉（主导作用） 2、本体感觉 3、视觉 人体的平衡的维持 1、前庭迷路感觉（主导作用） 眩晕 2、本体感觉 3、视觉 非眩晕症状 头昏、头晕、站立不稳 眩晕的鉴别 见教材书 P379, 表6-10-1。 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发性旋转性 旋转或非旋转性 眩晕程度 较剧烈 程度不定 眩晕变化 头位或体位变动时眩晕加重 与头位或体位变动无关 伴发症状 伴耳闷胀感、耳鸣、耳聋 多无耳部症状，多伴中枢症状 意识状态 无意识障碍 可有意识障碍 自发性眼震 水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致 粗大，方向多变 发作持续时间 数小时-数天，可自然缓解或恢复 长，数天-数月 前庭功能检查 可有前庭重振现象 可有前庭减振或反应分离 杨玉成 重庆医科大学附属第一医院 2008 梅尼埃病 Meniere’s disease 定义 Definition 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳闷胀感为临床特征的特发性内耳疾病。 1861年法国的梅尼埃（Prosper Meniere）医生首次发现和报告次此病。 骨迷路 应用解剖 膜迷路 应用解剖 耳蜗横切面 应用解剖 发病情况 男女发病无显著差异，首次发病年龄多在30-50岁，多为单耳受累（70-90%），常反复发作，可双耳受累。 病因及病理 病因不明，引起膜迷路积水的原因有多种学说。 病因及病理 情绪波动、疲劳、紧张、感染、变态反应等 各种原因 内耳微循环障碍 膜迷路组织缺氧、代谢紊乱 内淋巴液渗透压增高 膜迷路积水 1、耳蜗微循环障碍： 病因及病理 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调： 膜迷路钙离子浓度升高— 分泌亢进—生成增加； 导水管狭窄、内淋巴管阻塞 —吸收减少； 病因及病理 炎症或外伤—膜迷路积水---膜迷路胀破—内外淋巴液混合—症状 3、膜迷路破裂： 病因及病理 内耳抗原抗体反应—微血管扩张—通透性增加，吸收障碍 —膜迷路积水 4、变态反应与免疫异常： 病因及病理 遗传、病毒感染、微量元素缺乏等 5、其他学说： 早期：膜蜗管、球囊积水膨大，前庭膜推向前庭阶—刺激前庭终器引起眩晕 。 积水加重，椭圆囊及半规管壶腹膨胀—眩晕加重； 主要内耳病理变化： 病因及病理 3.耳蜗螺旋器退变—感音性聋； 4.内淋巴囊出现纤维化，妨碍吸收，加重积水，膜迷路积水—症状加重； 主要内耳病理变化： 病因及病理 发作性眩晕(vertigo)： 突发旋转性，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经反射症状。可出现眼震(nystagmus)。但不伴头痛，无意识障碍。发作间隙期不等。 临床表现 四个主要症状： 耳鸣（tinnitus)：多与眩晕伴发， 多次发作渐加重。 耳聋（deafness）：波动性、渐进 性感音性耳聋。 耳胀满感（fullness）： 一侧头部、 耳部的闷胀感 。 临床表现 四个主要症状： 检