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内 科 病 历 讨 论 嗜酸粒细胞性胃肠炎 ？家族史（哮喘、过敏性鼻炎）食物（豆类、虾、奶类）过敏 各年龄段，成人30－50岁， 消化道症状，大便呈黄绿色样、洗肉水样 制酸剂和抗胆碱药物难以缓解 血象：EO 38％ 胃镜：胃粘膜充血水肿，片状糜烂 无胃肠道外多器官嗜酸粒细胞浸润，无寄生虫、感染等引起EO升高 诊断 ：粘膜型（腹痛、腹泻、恶心、呕吐）＋肌型（不完全型幽门和肠梗阻） 腹型过敏性紫癜（Henoch) 细菌、病毒感染；食物过敏（鱼、虾、蟹蛋、生奶）；药物（抗生素、解热镇痛药） 恶心、呕吐、腹泻、粘液便、便血、阵发性绞痛、多脐周、下腹 ？1、血小板计数、凝血相关检查 ？2、腹部症状：体征多与皮肤紫癜同时出现 变应性肉芽肿血管炎 过敏性哮喘 嗜酸性粒细胞升高 发热全身肉芽肿血管炎：皮肤淤斑紫癜溃疡 腹部器官腹痛腹泻腹部包块 ？胃肠道尿道可见嗜酸性粒细胞肉芽肿 淋巴瘤 淋巴结肿大，压迫症状 侵犯器官组织引起各系统症状：回肠、胃，表现腹痛、腹泻、腹块，症状类似消化性溃疡 血象：1/5可见EO升高 ？腹部CT 慢性嗜酸性粒细胞性白血病 1、乏力、低热、体重减轻 2、脾大、胸骨中下段压痛 3、贫血、出血 4、白细胞明显增高，>20x109/L 原始粒细胞1－3％，嗜酸、嗜碱细胞增 多 高嗜酸粒细胞综合征 胃肠道外全身多处浅表淋巴结肿大，EO组织浸润多器官，导致心衰、肺部病变等 风疹皮肤搔痒性结节 肠易激综合征 过去12个月内至少累积12周腹痛、腹泻 症状便后缓解 症状发生伴排便次数改变，3－5次/天 症状发生伴排便性状改变 绝无脓血 慢性胰腺炎 17.2％EO 升高 胆道病史，多伴发胰腺假性囊肿，腹水，脂肪泻糖耐量异常 ？不会血水样便 其它 炎症性肠病 寄生虫：多细胞蠕虫、线虫 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 低分化度胃癌 可分泌粘蛋白的上皮来源肿瘤 误诊原因 1、病史询问 2、自动化血分析仪未能区分识别外周血白细胞，需手工分类 3、多次行肠道细菌粪培养 4、胃镜多点活检，甚至貌似“正常”粘膜组织 5、少见 伪膜性肠炎 基础病史＋抗生素 伪膜性肠炎大便蛋花样悬浮物 药物治疗效果差，往往需菌群调节药物 治疗 激素 免疫抑制剂 色甘酸钠治疗，反白三烯受体拮抗剂 中药：茯苓、白术、淮山药、川穹 食物过敏者，饮食调节 辅助治疗 谢 谢 参 加 * *
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