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亚临床肝性脑病中西医治疗 上海中医药大学曙光医院 陈建杰  引言 1978年Rikker等提出SHE的概念 亚临床肝性脑病（SHE）是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现和血生化学异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能诊断的肝性脑病。 SHE为肝硬化常见并发症，具有潜隐性操作能力和应激能力降低，特殊工种易有意外发生 对SHE的研究具重要社会意义  流行病学 SHE为肝硬化常见并发症，目前尚无统一诊断方法与标准，发病率报道差异较大 国外报道肝硬化患者SHE的发病率为30%-84% 国内报道肝硬化病人中SHE的检出率为50%-85% 各地报道发病率差异的原因可能与SHE病程本身起伏波动大和缺乏统一衡量标准有  检测方法 目前SHE的检测方法主要有两类： 脑诱发电位 智力检测  脑诱发电位 （EP)  通过对神经系统某一特定部位的适宜刺激，在该传导系统的相应部位检出与刺激有关的电反应 反映了兴奋性或抑制性突触后电位或两者的综合反应 脑诱发电位 主要分类 脑干听觉诱发电位（BAEPS） 2.视觉诱发电位（VEPS） 3.体感诱发电位（SEPS） 检测特点 波形清晰 重复性好 可作出定量分析 优于常规脑电图检查等 可广泛用于SHE的诊断和疗效观察  脑诱发电位(EP)的主要观察指标 1.EP各波的绝对潜伏期 2.EP波的数量 3.EP各波的峰间潜伏期 4.EP左右两侧峰间潜伏期的差别 视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）  通过光刺激视觉而引起的大脑电位变化 不仅反映视觉神经疾病，而且反映皮质及皮质下层神经元脱髓鞘的过程及神经递质变化 VEP正常由三个负向波N1、N2、N3和两个正向波P1、P2组成。其中P2为最大的正向波，一般于100ms的潜伏期后出现，称为P100 SHE时，可出现N3波潜伏期延长。 N3波潜伏期随肝性脑病的加重而递增  脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP) BAEP有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ6个正向波 SHE时BAEP的异常表现：Ⅰ-Ⅲ,Ⅲ-Ⅴ,Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期(interpeak latency,IPL)延长 LPL延长为脑干下段和脑干上段的脑干听觉传导通路受损的迹象  体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP) SEP检测采用正中神经刺激，刺激后150ms内可记录到三个负向波和三个正向波（分别标记为N1、P1、N2、P2、N3和P3） 在亚临床肝性脑病的患者中可发现N3波和P3波的潜伏期延长，N1-N3峰间潜伏期延长 SEP是早期诊断肝性脑病的一种 客观且可靠的方法 智力测试 1970年Zeegen等首先将其用于无临床肝病的肝硬化患者脑功能障碍的诊断,提出智力改变先于神经症状的出现  韦氏成人智力测验(Wechsler adult intelligence scale,WAIS) 广泛用于神经心理评估 包含多种测量不同能力的分测验 根据分测验材料的性质分为语言和操作两大部分： 语言测验包括：知识测验、领悟测验、算术测验、相似性测验、数字广度测验、词汇测验6项 操作测验包括：数字标志试验、搭积木试验、图画填充测验、图片排列测验、图形拼凑测验5项  在SHE诊断中的应用 SHE多为操作能力异常，操作测验对SHE的诊断价值更大 求出言语测验得分和操作测验得分，两者之和即总分 按照受试者居住在农村或城市及不同的年龄，相应的等值表中查得其对应的等值智商（IQ） 将IQ低于90分者定为异常；操作、言语总分中有一项或有一项以上异常即为智力障碍  数字连接试验(umber connection test,NCT) 分A、B两型 NCT-A：将任意排