半月板移植术.ppt

 半月板移植术 半月板是膝关节的一个缓冲装置，它是位于股骨和胫骨的髁部之间的半月形纤维软骨盘，其切面呈三角形，外周缘厚，内缘游离而锐薄．呈半环形，上凹下平，主要附着于胫骨，但可随股骨作一定范围的移动。 半月板的细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方向与半月板功能直接相关。主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。 半月板的血液供应主要源于膝内、外动脉。半月板周围血管呈环形分布，发出放射状分支指向关节中心，血管透达内侧半月板宽度的10％-30％，外侧半月板宽度的10％-25％。 半月板由膝关节血管支获得丰富血供，膝下外侧动脉沿外侧半月板而行。血管分布在半月板体部的边缘表面及角部。半月板仅周围部分血供良好，在周围凸缘，可以看到血管网由关节囊及滑膜向内伸入一段距离，而其中央部分及凹缘实际无血管，其营养来自滑液。 将半月板从游离缘向边缘（与关节囊相连的部分）按三等分划分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。Ⅲ区为边缘区，有营养血管长入，又称“红区”，此区域的新鲜的损伤可能被自身修复，适合于半月板缝合。Ⅰ、Ⅱ 区为无血管区，又称“白区”, Ⅱ区内的损伤在稳定的缝合条件下，也有愈合的机会，而Ⅰ区则儿乎没有愈合的可能．此分区不仅对描述半月板损伤的位置有意义，更重要的是可以指导我们对半月板撕裂的手术方式的选择。 1 ．部分半月板切除：此类型仅将松弛的、不稳定的半月板碎片切涂，例如切除篮柄式撕裂移位的内侧边缘、瓣状或斜裂的瓣．经部分半月板切除后，健康半月板组织的稳定平衡边缘仍被保留． 2.次全半月板切除：此类型需切除半月板边缘的一部分，常用于半月板后角的复合或 退行性撕裂。切除部分需延伸到半月板的边缘，而半月板前角大部分，以及中1 / 3 部分不被切除，故称为次全切除。 3 ．全半月板切除；当半月板的边缘从滑膜附着处分离，同时伴半月板内部损伤和撕裂，此时需施行全半月板切除。如仅是半月板边缘部的分离．而无半月板内本身的损伤，则应考虑施行半月板缝合术。 内侧半月板周径较大，呈C 形或半月形，其两端相距较远。前角薄而尖，附着于髁间前区．位于前交叉韧带及外侧半月板前角的前方。后角附着于髁间后区，位于外侧半月板后角及后交叉韧带附着点之间。内侧半月板前窄后宽，边缘肥厚，越接近中央游离凹缘越薄，尤其是前部更为显著；后部较前部厚，中央甚薄，前角接近附着点时逐渐削平。内侧半月板与内侧副韧带后部紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度。 外侧半月板几乎成圆形，比内侧半月板周径小而面积大。中部宽而后端略窄，前后二角距离甚近。前角附着于胫骨外侧髁间结节的前方，恰在前交叉韧带之后，后角紧密附着于胫骨外侧髁间结节的前方，位于内侧半月板后角附着点之前。后端有半月板股骨前后韧带与股骨相连。外侧半月板的中后1/3 交界处的外缘有沟槽以容纳由此经过的腘肌脸，但与外侧副韧带并不相连。内外侧半月板前缘通过膝横韧带相互连接。 80年代以前，对损伤的半月板主张切除，近年来这种观点已被纠正，因为人们发现，凡半月板切除后，经若干年后，在切除半月板的局部他们几乎都出现了较严重的骨性关节炎 因此半月板是稳定关节复杂结构中不可缺少的部分，但必须与相关联的韧带和肌肉形成一个整体，共同协助维持稳定，而不可能孤立地起作用。主要功能归纳如下： 一、保护作用对胫、股骨髁的相对关节面起保护作用，能吸收向下传达的震荡，可视为缓冲装置，过度屈伸时更是如此，在承扭较大力量时，半月板的垫衬作用尤为明显。 二、充填作用半月板可视为活动的懊状体，正好弥补股骨与胫骨间的不对称，将股骨髁与胫骨髁周围的死腔充填，可以防止关节囊及滑膜窜入关节面之间，以增强股骨髁在胫骨平台上的稳定性。胫骨髁的加深使关节更为稳定，并减少从膝关节侧方而来的打击。防止侧方移位。 三、制动作用半月板犹如车轮下的垫木，有防止股骨在胫骨上朝前滑动的作用。 四、调节压力作用内侧半月板能使关节内压力保持平衡，压力减少时向内移动，而当压力加大时则向外移动。 五、滚珠作用内侧半月板犹如一列滚珠，使膝部易于旋转，在伸直最后阶段扣锁。 六、润滑作用半月板上有一层滑液，又因其上下分别与股骨髁及胫骨髁紧密接触，故具有使关节各部润滑的作用，以减少靡擦。 七、弹簧作用半月板可由5 mm厚度压缩至2.5mm，但依然保持弹性。当关节运动时，它被压缩，具有轻度刹车作用；它犹如弹簧，能蓄积能量，当运动朝反方向进行时释放，困此使步态具有一定的弹性。当膝关节承受外力时，压力为半月板所吸收，分触至较大平面，并部分为其弹回力而释放。半月板尚可保护关节边缘，其弓状外形与弹性及坚固性能使关节腔边缘更好支持滑膜囊，使其免受压迫。 八、限制活动 半月板能协助侧副韧带管制关节的侧方运动。屈膝时，半月板向后移动，可保护关节的后缘