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浅谈针灸减肥的针剌手法 张波 （重庆市肿瘤医院针灸科，重庆 400030） 单纯性肥胖病在我国是一种社会慢性疾病，是指摄入热量多于消耗，以脂肪形式存在于体内，以肥胖为主要症状，可伴有代谢障碍，但无明显内分泌异常表现者。肥胖可见于任何年龄，40-50岁多见，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以颈及躯干为主。目前市场上减肥方法很多，而真正做到快捷、安全、无副作用的只有针灸减肥。针灸减肥中针剌手法很重要，只有无痛的针剌方法才能让患者在轻松愉快中解除肥胖痛苦。笔者学习朱丹主任医师的无痛针法，结合自身临床实践经验，总结如下： 持针法 1.1“剌手”与“押手” 毫针操作时，一般将医者持针的右手称为“剌手”，按压穴局部的左手称为“押手”（又称“压手”）。《灵枢?九针十二原》记述的“左手推之，左持而御之”，说明剌手的作用主要是掌握毫针，进针时将臂、腕、指之力集中于剌手，使针尖快速透入皮肤，然后行针。押手的作用，主要是固定穴位皮肤，使毫针能够准确地剌中腧穴，并使长毫针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。进针时，剌手与押手配合得当，动作协调。可以减轻痛感，行针顺利，并能调整和加强针感，提高治疗效果。古代医家非常重视双手配合动作，如《标幽赋》所说：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛不因”，确是经验之谈。 1.2持针手势 持针的姿势，状如执持毛笔，故称为执毛笔式持针法。根据用指的多少，一般又分为二指持针法、三指持针法、四指持针法、五指持针法。 二指持针法 即用右手拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90。角。一般用于针剌浅层腧穴的短毫针持针。 多指持针法 即用右手拇、食、中、无名指指腹执持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针垂直。一般用于长针深剌的持针。 2 进针法 进针法，又称剌针法、下针法、入针法、内针法，是指毫针在剌手与押手的密切配合下，运用各种手法将针剌入腧穴皮下的方法，是毫针剌法的首要操作技术。在进针时要注意指力也腕力的协调一致，要求做到无痛事微痛进针。以剌押手势分为： 2.1单手进针法 即用剌手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇指向下用力按压时，中指随势屈曲将针剌入，直剌至所要求的深度。 2.2 双手进针法院 即剌手与押手互相配合，协同进针。常有以下几种： 爪切法：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针靠左手指缘剌入皮下的手法。 夹持法：即左手拇食指两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针剌入皮下，直至所需要求的深度。 舒张法：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间剌入皮下，行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针学会剌时常用此法。对于皮肤松驰或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。 提捏法：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端剌入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。 《流注指微赋》中说：“针入贵速，既入徐进；针出贵缓，急则多伤”。在进针透皮时，应迅速将毫针针尖剌入皮下，然后缓缓地将针进到所需深度。这样操作既可以减轻甚至免除进针的疼痛，还可以准确掌握针剌深度，使之不会出现剌皮伤肉、剌肉伤筋、剌筋伤骨的差错。“徐进”还能很好地体会针下感应，做到密意守气，抓住气至的机会作补泻操作。出针时先将针缓慢上提，必要时配合轻度捻转，让针体松动，再上提到皮下，最后如拔毫毛一样迅速出针。否则，出针上提太快太猛，有可能损伤穴位组织，尤其是作过度捻转、搓针手法者，针身有肌纤维缠绕，体位移动有滞针、弯针时。窦氏的随咳进针法“令病人咳嗽一声，拈针如腠理”，目的是用咳喇去转移患者对针剌紧张（恐惧）的注意力，对于减轻或消除毫针剌入皮肤时的疼痛有明显作用，不过，在针灸减肥时，由于针剌部位较多，如果每次要求患者咳嗽多有不便，且针剌后再咳嗽也会引起疼痛，为解决这个问题，朱丹主任医师采用的方法是：以左手轻轻点击针剌部位以外的地方，转移患者注意力，然后右手迅速进针，这样可以方便、快捷、无痛的达到针剌目的。 3 针剌角度、方向、深度 针剌的角度、方向、深度，是指毫针剌入皮下后的具体操作要求。在针剌操作过程中，掌握正确的针剌角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针剌效应、提高针治疗效、防止针剌意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针剌角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简单地将腧穴看作是一个小点，而应有一个腧穴概念。临床上针剌同一个腧穴，如果角度、方向和深度不同，那么剌达的组织结构、产生的针剌感