09舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外术后自控镇痛--北京大学第一医院.ppt

舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛 北京大学第一医院麻醉科 姚彤 吴新民 PCEA 阿片类药物：芬太尼 舒芬太尼 局部麻醉药：布比卡因 罗哌卡因 舒芬太尼 N-[4-(甲氧甲基）-1-[2-（2-噻吩基）乙基]-4-哌啶基]-N-苯丙酰胺 分子式：C22H30N2O2S 阿片μ受体激动剂 亲和力：芬太尼×7.7 本文观察 舒芬太尼复合罗哌卡因 芬太尼复合罗哌卡因 腹部手术后PCEA 资料和方法 病人选择及分组 选择标准 无阿片药物滥用史 无药物过敏或高敏史 无长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史 三周以内无服用单胺氧化酶抑制药物史 非孕产妇女 初中以上文化程度 ASAⅠ-Ⅱ级、18-80岁、41-85 kg 药品来源 10 mg/ml盐酸罗哌卡因（阿斯利康） 50 μg/ml枸橼酸舒芬太尼（协和药业） 50 μg/ml枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业） 药品及配制 罗哌卡因-舒芬太尼组（S）： 0.12%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼 罗哌卡因-芬太尼组（F）： 0.12%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼 麻醉及镇痛方法 T9-12硬膜外穿刺、头侧3-4cm 2%利多卡因4ml试验剂量 连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉 静注欧贝（恩丹西酮）8 mg 手术结束时PCEA 持续镇痛48小时 PCEA泵设置 背景剂量：4 ml/h PCEA量：2 ml/次 锁定时间：20 min 监测指标 0-100 mm视觉模拟评分（VAS） 24 h、48 h 静息状态、咳嗽、活动 监测指标 病人对PCEA的满意度评分 完全无痛=1分 有时为轻度疼痛=2分 一直为轻度疼痛，有时为中度疼痛=3分 一直为中度疼痛，有时为重度疼痛=4分 一直为重度疼痛，所用镇痛药物无效=5分 监测指标 PCEA泵使用情况 总按压次数（D1） 实际有效按压次数（D2） 按压有效率（D2 /D1） 镇痛泵总用药量 监测指标 不良反应 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 低血压（收缩压小于或等于80 mmHg） 下肢麻木、下肢运动障碍 呼吸抑制（呼吸 8次/分） 监测指标 是否因镇痛不足使用其他镇痛药物 统计学处理 采用均值±标准差（x±s）标示 运用SPSS 12.0统计软件包 组间计量资料行t检验 计数资料行χ2检验 等级资料行秩和检验 P 0.05为有统计学差异 结 果 病人一般资料 VAS 病人满意度 用药情况 舒芬太尼组：203.41±22.68ml 舒芬太尼101.71±11.34μg 罗哌卡因244.10±27.22mg 芬太尼组： 209.43±19.09ml 芬太尼418.86±38.18μg 罗哌卡因251.32±22.91mg PCEA使用情况 不良反应 舒芬太尼组呕吐1人 芬太尼组呕吐8人（P 0.05) 两组均有3人皮肤瘙痒 其他镇痛 讨 论 腹部手术后的疼痛治疗 75%的开腹手术病人经受明显的术后疼痛 传统的镇痛方法：40%病人术后疼痛不能 得到有效的缓解 胸段硬膜外术后镇痛 与静脉给药方式相比 镇痛效果相似 用药量少 对手术创伤部位产生节段性作用 减少肺部并发症 PCEA 连续硬膜外给药+个体差异 阿片类药物 硬膜外腔：三种方式 （1）脑脊液---脊髓以上大脑内阿片受体 （2）全身吸收入血---脊髓以上大脑内阿片受体 （3）弥散---脊髓背角罗氏胶质区 芬太尼 兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体 机体痛阈提高，对伤害性刺激不再感到疼痛 静脉镇痛 Van de Walle J et al. 静脉镇痛中舒芬太尼和芬太尼的效价比为8~10：1 静脉和硬膜外腔镇痛效价比 舒芬太尼脂溶性高于芬太尼 静脉：穿透血脑屏障 、镇痛效能 硬膜外腔：硬膜外腔脂肪摄取 、镇痛效能 硬膜外镇痛 Geller et al. 腹部手术——4.2：1 (Anesth Analg, 1993, 76: 1243-1250) Cohen et al. 与0.1%布比卡因联合应用于剖宫产术后——2.5：1