09舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外术后自控镇痛——北京大学第一医院姚彤医生.pptVIP

舒芬太尼在腹部手术术后硬膜外镇痛中的应用 北京大学第一医院麻醉科 胸段硬膜外术后镇痛 优点： 镇痛效果确切 用药量少 减少肺部并发症的发生 根据个体差异给药，提高镇痛质量 阿片类药物在硬膜外腔镇痛作用 通过脑脊液转运到脊髓以上大脑内阿片受体 全身吸收后经血液转运到脊髓以上大脑内阿片受体 弥散通过硬脊膜、蛛网膜、脑脊液，达到脊髓背角罗氏胶质区，直接作用于脊髓阿片受体 舒芬太尼(Sufentanil) 芬太尼(Fentanyl) N24位取代的衍生物 对μ受体的亲合力比芬太尼高7-10倍 PCA中的应用 静脉镇痛中舒芬太尼和芬太尼的效价比为8~10:1 舒芬太尼的脂溶性较高，更容易穿透血脑屏障，因而静脉给药时更能增强镇痛效能 PCEA中的应用 因脂溶性较高而更多地被硬膜外腔脂肪所摄取，在一定程度上减弱了镇痛效能 Geller等人指出舒芬太尼和芬太尼用于腹部手术后硬膜外腔镇痛的效价比为4.2:1 其他研究者指出两者的效价比在2.5～5.9:1之间 资料和方法 择期腹部手术且进行术后硬膜外镇痛的病人 100例 麻醉采用T9-12之间行硬膜外穿刺 采取连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉 随机分为两组施行硬膜外术后镇痛 罗哌卡因-舒芬太尼组（S） 罗哌卡因-芬太尼组（F） 镇痛配方 持续输注剂量4 ml/h，自控剂量2 ml/次，锁定时间20 min 镇痛前常规给与恩丹西酮 8mg预防呕吐 S组：0.12%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼 F组：0.12%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼 观察并记录如下指标： 24 h和48 h病人静息状态、咳嗽时和活动时的视觉模拟疼痛评分 （VAS） 主观评分（无痛～极度疼痛：1～5） PCA需求与有效次数及两者比值 48小时镇痛药物总用量 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、下肢麻木、下肢运动障碍和呼吸抑制 额外镇痛药物的使用 结果 VAS评分比较（x±s） 主观评分 PCA次数及总药量 不良反应 额外镇痛 F组有4例额外肌注哌替啶50mg S组没有追加任何其他镇痛药物 结 论 0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因可安全有效地用于腹部手术后PCEA，镇痛效果优于2μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因组，不良反应少，程度较轻。 * * ? 24小时 48小时 静息 咳嗽 活动 静息 咳嗽 活动 S F 3.70± 11.19 14.40± 17.04 24.52± 19.96 41.10± 22.48 21.80± 19.16 36.90± 22.01 1.73± 6.09 7.71± 11.34 20.65± 17.30 30.42± 19.24 18.54± 17.16 26.67± 18.02 组别 完全 无痛 1 轻度 疼痛 2 中度 疼痛 3 重度 疼痛 4 镇痛 无效 5 S F 14 (28%) 5 (10%) 16 (32%) 12 (24%) 17 （34%） 22 （44%） 2 （4%） 9 （18%） 0 2 （4%） 组别 有效按压次数 实际按压次数 有效率% 用药量(ml) S F 6.76±7.45 9.48±6.89 11.78±15.14 15.30±12.79 75.94±26.49 74.41±20.97 203.4±22.7 209.4±19.1 0 3 8 7 8 芬太尼 0 3 1 3 11 舒芬尼 其他 皮肤瘙痒 呕吐 重度恶心 轻度恶心 *