奥施康定病例分析(revised by lxm).ppt

奥施康定病例分析 北京军区总医院肿瘤科 李小梅 2005-5 葡萄牙疼痛会议March, 2006 疼痛受到广泛关注 重视疼痛,尊重人权 从社会经济学角度看待止痛治疗的重要性 欧洲每年34 亿欧元损失,美国超过100亿美元 政府及社会的广泛关注 已经形成高水平的专业镇痛队伍 涉及癌痛及非癌痛等广泛领域 基础和临床研究的最新进展 阿片受体 内源性阿片肽及受体 外源性阿片及作用受体 疼痛分类 神经病理性疼痛 躯体痛 内脏痛 癌痛可同时包括以上机制 神经病理性疼痛 全球神经病理性疼痛的患病情况 神经病理性疼痛的分类 中枢性： 中枢性痛 中风后痛 脊髓压迫痛 外周性 周围神经病 糖尿病神经病变 带状疱疹后疼痛 创伤后神经痛 幻痛 肿瘤患者的神经病理性疼痛 由肿瘤本身引起 神经丛病变 浸润神经根 脊髓受压 由肿瘤治疗引起 手术后切口痛 化疗药物导致神经毒性 放疗引起的神经丛病变 主要临床表现 表现为持续的烧灼样、间歇性针刺样、电击样疼痛。 自发痛(即无须刺激即可产生疼痛) 痛觉过敏（对疼痛刺激的敏感性增强） 痛觉倒错（对不痛的刺激产生疼痛） 皮肤温度或颜色改变 肌肉萎缩，肌力或张力减低 目前治疗的局限性 50% 患者对治疗无效 有效病例镇痛效果不满意 治疗相关副反应多见 90%需要综合治疗，改进疗效 Initial Reports “Pain classified as primary nociceptive was effectively alleviated (P greater than 0.001) while neuropathic deafferentation pain was not significantly influenced by morphine or equivalent doses of other opioids.” Arner Meyerson; Pain 1988 阿片类药物与神经病理性疼痛 阿片类药物治疗神经病理性疼痛有效，但并不象对急性或炎症性/伤害感受性慢性疼痛中那样普遍有效。这种并不总是有效的结果使人们产生一种误解，即神经病理性疼痛对阿片类药物不敏感。 尽管有些患者对阿片类药物不敏感，但多数患者有效，是其他治疗无效的重度神经病理性疼痛的主要治疗药物。 与其他治疗一样，这些药物不会缓解所有的神经病理性疼痛，但可能改善患者的生活和工作质量。 在慢性非癌痛的长期治疗领域，阿片类药物正受到越来越多的推崇，因为研究显示这些药物比较安全，而过去所担心的药物滥用和成瘾其实非常少见。 New evidence for oxycodone in neuropathic pain 用于神经病理性疼痛时,疗效优于其他阿片类药物 与加巴贲丁(gabapentin)联合治疗可以取得更好的疗效 作用机制: 抑制钠通道，使钾通道开放，产生中枢及外周抑制 可以同时作用于脊髓μ及κ受体,加巴贲丁可上调脊髓μ及κ受体水平,增强羟考酮的止痛效果。 Oxycodone in neuropathic pain Oxycodone – in neuropathic pain 内脏痛与阿片药物治疗 基础研究结果 K-受体与内脏痛关系密切，尤其是外周K-受体 k-受体缺失小鼠接受肠道炎性刺激后易导致疼痛 外周k-受体激动剂可以有效止痛，并且避免中枢受体兴奋引起的不良反应 k-受体激动剂不抑制肠道蠕动，不引起便秘。 k-受体激动剂 ADL-10-0101 peripherally acting (Adolor Corporation, Exton, PA, USA) FE200041,tetrapeptic based peripherally acting (JJ, CA, USA, CR655) Oxycodone (OxyContin, Oxycodone) 羟考酮与吗啡治疗内脏痛疗效比较 躯体痛与阿片药物治疗 研究热点 癌性疼痛的治疗 术后镇痛 骨关节痛的治疗 下腰痛 结 论 躯体痛（尤其是下腰痛） 发病率高 造成社会经济损失 给治疗带来挑战 羟考酮可有效治疗躯体痛 低剂量即可达到良好止痛效果(10–20 mg/day) 明显改善患者生活质量 缩短患者的康复时间 阿片类药物癌痛治疗 阿片治疗癌痛更加完善 给药途径的简便性 多种剂型的方便性 止痛效果好，起效快 对不同阿片受体的作用 代谢途径 活性代谢