《医学超声影像学3th》介入性超声.ppt

　　概念：1983年哥本哈根世界介入性超声学术大会首次提出介入性超声（interventional ultrasound）概念 。　　范畴：超声引导下的各种穿刺与治疗（穿刺活检、抽吸、引流、注药治疗、微波与射频治疗等）、腔内超声（血管内超声、经直肠超声、经阴道超声以及超声胃镜等）、术中超声、超声造影、高强度聚焦超声等。 1、引导准确：以普遍使用的3.5MHz探头为例，其纵向、侧向和横向分辨力大约分别为1~2mm、2~4mm、4~6mm，理论上完全能够准确引导穿刺针进入6mm以上的深部靶病灶内；2、简单方便：普及、简单、方便；3、安全可靠：对操作者和患者无放射性危害。超声引导穿刺的全过程均是在超声实时监视下进行的，不但可观察穿刺针进针过程，避免损伤大血管和临近重要结构，减少并发症；4、费用低廉：与CT和MRI相比，超声引导穿刺费用低、性价比高，有利于降低医疗成本，减轻患者经济负担。 1、超声导向仪器（1）穿刺探头（puncture probe）： （2）穿刺架（puncture adapter）： 2、 针具与导管穿刺针 国际标准以G（Gauge）表示型号，如18G17cm，G前面的数字表示穿刺针外径大小，数字越大，外径越小；G后面的数字表示穿刺针长度。 国产针习惯性以号数表示，如7号、8号等，号数越大，针的外径越大。 穿刺针规格型号与外径大小对应关系表 导管 　　引流管的规格依其外径的粗细以F表示。1F=1/3mm。但要注意，相同规格的导管，由于其材质与壁厚不同，内径可能存在较大差异。 3、临床常用穿刺针具简介（1）普通穿刺：临床使用最普遍的有PTC针或Chiba针（千叶针）。可用于穿刺针吸活检、含液病变的穿刺抽吸、局部药物注射治疗以及胆道、肾盂等穿刺。其结构简单、操作方便，穿刺到达靶部位后，抽出针芯，连接上注射器就可进行相应操作。如配以导引钢丝、扩张管和引流管，还可进行穿刺置管等操作。 （2）穿刺活检：抽吸式活检针 如 Sure-cut 针、Sonopsy-C1针、Vacu-cut针等。此类针的特点是针管、针芯和抽吸用注射器三者构成一体，提拉针栓后形成负压，利用负压切取组织。 切割式活检针 如Tru-cut针、槽式活检针等。此类针的针芯前端靠针尖处有一2~2.5cm长的凹槽，针管与针芯配合构成活检腔。当穿刺针尖到达目标后，先推进针芯，使针芯前端凹槽部分进入组织内，然后固定针芯，快速将针鞘向前推进，利用针鞘前端的切割刃将针芯凹槽内组织切割下并封闭在凹槽内，从而获取组织。 　　1982 年，Lidgern等首次应用于临床。活检枪内装有两组弹簧，分别与穿刺针芯和针鞘相连。当穿刺针进入靶目标后，触发扳机，针芯先被高速弹射刺入病灶，随即连带触发与针鞘相连的另一组弹簧，弹射针鞘切割嵌入针芯前端凹槽内的组织并将凹槽封闭，在瞬间即自动完成手动操作切割组织的全过程。 （3）穿刺置管 套管法 通常采用套管针进行，用于穿刺抽吸、冲洗或置管引流。套管针由金属穿刺针和塑料外套管组成。穿刺进入液腔后，向前推进外套管的同时退出金属穿刺针即可。为了防止引流管脱落，金属穿刺针抽出后，有些引流管前端自然卷曲呈猪尾状。部分导管前端有多个侧孔，以保证引流通畅。 导丝法 除套管针外，还有一些用于穿刺置管的专用器具，如Cook-Cope胆系引流系统、Cook-Cope造瘘系统等。这些系统主要由普通穿刺针（PTC或Chiba针）、导引钢丝、扩张管、引流管等配套组成。以Cook-Cope胆系引流系统为例，使用时，先在超声引导下进行胆道穿刺，成功后抽出穿刺针芯，沿针鞘内置入导引钢丝，拔出穿刺针鞘，循导引钢丝插入扩张管扩张通道后置入引流管，再退出导引钢丝，固定引流管。 1、 适应症 超声引导下穿刺由于具有简单、安全、准确、微创、并发症少等优点，临床应用十分广泛。原则上讲，凡超声能够满意显示的病灶或结构，如果临床需要，同时又无禁忌症的患者，均可进行。2、 禁忌症（1）患者无法配合，如频繁咳嗽、躁动等；（2）有严重出血倾向的患者；（3）病灶紧临重要脏器结构或大血管，或穿刺进针路径上有重要脏器结构或大血管而又无法规避；（4）动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏表面的血管瘤或癌结节、胰腺炎等不宜进行穿刺。 穿刺前准备1、器具选择与准备（1）穿刺针具：超声引导穿刺细胞学检查原则上采用20~23G的细针（Chiba针）；组织学检查一般多选用自动活检装置（活检枪），与之配套的穿刺针通常选用14G、16G的Tru-cut针或改良Tru-cut针；如无自动活检抢，也可选用21G或18G的配套抽吸式活检针如 S