《口腔颌面外科学》绪论.pptVIP

温州医学院附属第一医院口腔医疗中心张 林 第一章 绪论 口腔颌面外科学:研究口腔器官(牙,牙槽骨,舌,咽)、面部软组织、颌骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部疾病防治的科学 范围：自发际起向下至舌骨 水平. 包括两侧腮腺及侧面部。 口腔颌面部是指口腔及面颈部的总称。 1951年我国第一个口腔颌面外科病房在原华西大学附属医院正式建立。 在国际口腔颌面外科领域中也已占有一席之地。经过50年的奋斗,我国在口腔颌面外科领域内取得了显著的进步和成就。 我国口腔颌面恶性肿瘤的发病率并不高,例如,口腔癌尚不到1.0/10万。,每年需诊治的病例数仍然不少。 现今对口腔颌面部肿瘤的治疗,已由单纯外科治疗过度到以外科为主的多学科综合治疗,包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗(含应用中医中药)以及康复治疗。 特别是综合序列治疗的概念已经确立。我国也是开展肿瘤术后缺损立即整复治疗最早的国家之一。 60年代,开展了局部带蒂皮瓣整复肿瘤术后软组织缺损,特别是创造性地应用了全额隧道皮瓣一次转移修复术。 70年代后期应用显微外科技术,开展了多种立即修复术式,特别是使大型复合性缺损也能得到立即整复,其成功率达97%。 口腔颌面外科学与口腔内科学、口腔修复学和口腔正畸学等有着密切的、不可分割的关系。例如：口腔颌面部感染性疾病绝大多数与龋病、牙周病有关. 某些口腔粘膜病常常可能是全身疾病的局部表现或属口腔癌的癌前病损；在处理唇腭裂，以及某些颌骨畸形病例手术前后的正畸治疗，常常是不可缺少的环节； 至于一般外科基础(如手术前后处理、外科基本操作、水与电解质平衡、麻醉知识等等)则更是学习口腔颌面外科所必须掌握的内容。 牵引成骨术在治疗小颌畸形伴阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征中的应用 1.原理:  牵引成骨术(distraction osteogensis,DO) 是通过骨切开后应用特制的牵引装置缓慢牵拉使截骨间隙中形成新骨从而达到骨骼延长的目的. 这一技术最初应用于四肢骨的延长,现在颅颌面领域也已推广应用.如小颌畸形,偏颌畸形,上颌骨发育不良,牙槽骨不足,颌骨缺失等等可进行成功地矫治.它实质是骨的微创+修复循环过程.? 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床特点: 睡眠打鼾和日间极度嗜睡是该病的主要特点,可导致心肺血管和其他重要生命器官并发症,直至发生猝死. 因此OSAS是一种有潜在致死性睡眠呼吸紊乱性疾病.如果得不到有效的治疗,此类患者的最终结局往往是睡眠中死亡. 其机理是上呼吸道狭窄和阻塞.其原因有多种,如鼻甲肥大,鼻中隔弯曲,软腭过长,下颌后退畸形,小下颌畸形,关节强直. 主要症状:①打鼾,音量大,十分响亮,鼾音不规则②日间极度嗜睡,日间发生困倦或嗜睡感,可立即入睡甚至开会或骑自行车时入睡摔倒③睡眠时呼吸暂停发生异常行为和症状 ④夜间遗尿症⑤头痛⑥性格变化,急燥,易激动,精神错乱,记忆力减退,甚至心血管疾病的发生. 典型病例:患者吴某某,男,56岁,47床,小颌畸形50年,自幼年打鼾,近4年加重.睡眠时经常发生呼吸道阻塞,日间嗜睡,多次发生骑自行车摔倒. 病人小于该值,SNB:70o,PAS:3mm.多导睡眠仪监测10小时:呼吸暂停为287次,暂停最长时间93.2秒,血氧饱和度80%以下. 1997年7月我国北京医大口腔医学院完成了国内第1例下颌骨牵引成骨矫治术。以后在各个大的医疗单位相继开展该项技术. 牵引装置:采用西安中邦公司生产的MS-1内置式成骨牵引器,旋转杆1圈0.4mm,最大牵引延长20mm. 手术方式:双侧颌下进路,充分暴露术野至安放牵引器为止,将骨皮质截开,撬断骨连接,使骨质仅有少量连接,安放牵引器,将其臂杆从口内穿出,固定牵引器. 下颌骨牵引延长:术后5天开始牵引,每天旋转螺纽两圈半,即1mm,分两次完成.达到牵引一定的距离后,固定3个月后拆除牵引器. ? 本例病人经治疗双侧下颌分别延长了14mm, 日间极度嗜睡症状消失,睡眠打鼾明显减轻,而且规则,呼吸道阻塞症状消失. * * 温州医学院附属第一医院口腔科张 林