弥漫性血管内凝血-医学.ppt

DIC的临床新分类 1.非显性DIC 即止凝血功能处于代偿状态的DIC 2显性DIC 即止凝血功能处于失代偿状态的DIC 1). 可控显性DIC 指微血管体系调节功能的抑制为暂时的,当致病因素快速解除后,微血管体系的功能可以在短期内恢复. 2).非控制显性DIC: 指微血管体系调节功能严重受抑,并有炎症-凝血网络的损害或破坏,病变呈恶性进展和难逆性转归 DIC常用实验指标的评价 指标 N 敏感性 特异性(%) 诊断效率(%) BPC 82 97 48 67 PT 82 91 27 57 KPTT 82 91 42 57 Fg 71 22 100 65 FDP 71 100 67 87 D-D 44 91 68 80 FDP+D-D 39 91 94 95 PT+ KPTT+FDP 71 91 71 86 DIC的诊断标准 1,显性DIC的诊断 临床危险因素 脓毒血症/严重感染 创伤 器官损害 恶性肿瘤 病理产科 血管异常 严重肝损 严重中毒或免疫反应 * 一.正常凝血机制 1.凝血因子: 因子:I (纤维蛋白原) 纤维蛋白原 凝血酶原 纤维蛋白 纤维蛋白肽A DIC SLE AT-III II (凝血酶原) 凝血酶原 Xa 凝血酶 肽段F 1+2 AT-III 蛋白C 蛋白S III（组织因子） IV（钙离子） V（不稳定因子） VI（无此因子） VII(稳定因子) a.决定PT(prothrombin time)值 b. V-k 肝功能 VII c.输注新鲜血浆可纠正 VII VIII (血友病甲因子) IX(血小板复合因子II) X(stuart-prower因子) XI (血浆凝血致活酶前体) XII (Hageman因子) XIII (纤维蛋白稳定因子) PK (激肽释放酶原) HMWK (高分子量激肽原) PK HMWK+XIIa 激肽释放酶 XII XIIa 2. 凝血途径 内原性: XII XIIa 外: 组织损伤 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PL X Xa APTT (activated partial thromplastin time) Xa(凝血活酶) II 凝血酶 Xa.V.Ca 2+ PL PT(prothrombin time) I 纤维蛋白单体 多聚体 不可溶性 多聚体