社保与商保医疗保险知识培训.ppt

社保医疗住院费用报销比例(三) 10000 (10000-1300)*0.8=6960 30.40﹪ 20000 6960+10000*0.85=15460 22.70﹪ 20650 =15460 25.13﹪ 30000 15460+(10000-650)*0.8=22940 23.53﹪ 30650 =22940 25.15﹪ 40000 22940+(10000-650)*0.8=30420 23.95﹪ 40650 =30420 25.17﹪ 50000 30420+(10000-650)*0.8=37900 24.20﹪ 50650 =37900 25.17﹪ 60000 37900+(10000-650)*0.8=45380 24.37﹪ 65435.29 45380+5435.29*0.85=50000 23.59﹪ 208292.43 142857*0.7+50000=150000 27.99﹪ 医保患者住院流程 医保特殊病种患者门诊就诊流程 医保患者急诊就医流程 基本医疗保险五大限制（一） ★时间空间限制 ☆社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。其中中央在京单位160万人。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。 ☆社保执行时间表：2000年成都市一千一百万人口，政府将用三年的时间对其中的六百万人提供健康保障。 基本医疗保险五大限制（二） ★支付能力限制 ☆支付原则：低保障，广覆盖，以收定支。 ☆支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！ ☆支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定 基本医疗保险五大限制（三） ★规定手续限制 ☆定点医院：指定四家医院（一家一级医院）及定点中医和定点专科医疗机构。 ☆门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。 ☆住院每年的起付线随当地人均收入的提升而上涨（2002年成都职工平均工资10115元）。 ☆住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。 基本医疗保险五大限制（四） ★保障责任限制 ☆保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。 ☆保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 基本医疗保险五大限制（五） ★收入补偿限制 ☆门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。 ☆社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。 最新资讯 住院报销起点1300元 成都市劳动和社会保障局局长向市政协汇报工时向记者透露 说,“今年的住院起付线本来应该是1800元,也就是说住院费用超过这一标 准才可报销,但考虑到多种因素，决定暂缓调整今年的住院起付线，仍维 持1300元不变。”住院起付线基本是实行基本医疗保险后定出的一条住院 报销线，根据每年工资情况而定。患者住院后，住院后费用如在住院起 付线以下不予报销，超出住院起付线后按比例报销，上有封顶。 据悉，除基本医疗保险外我市今年还要力争使90﹪的人员纳入企业 补充医疗保险体系中，新参保单位要把建立补充保险作为准入的条件之 一，先建立补充保险，再办理参保手续。王局长表示：“为保证成都市民 基本医疗水平不降低，基本医疗保险、企业补充医疗保险、救助医疗保 险三者缺一不可。但现在很多企业不为职工缴纳补充保险，导致百姓享 受不到完整的医疗待遇。”企业补充医疗保险即报销范围超过封顶线之后 的部分，由企业补充医疗保险按比例支付 ---摘自2002年4月25日《成都娱乐信报》 新华健康保险的六大特性（一） ★高度覆盖性——只要身体条件、年龄符合投保标准，不是特殊危险职业的都是健康险欢迎的客户。 ★高度保障性——交通事故、责任事故等都是健康险的责任范围，而且很多社保不给报销的大型和高费用的检查治疗项目及部分生活服务项目都属于健康险的保障范围。 新华健康保险的六大特性（二） ★高度公平性——新华健康险的