2012-W-05室性早搏与心肌病——稳心颗粒防治早搏首选(大众版).ppt

我讲的主要内容有以下几个方面：第一 频发的室性早搏会诱发心肌病、第二 室性早搏诱发心肌病的临床特征、第三 室性早搏诱发心肌病的治疗、第四 稳心颗粒治疗室性早搏的最新进展以及第五 专家建议和第六 临床用药建议 * 我讲的主要内容有以下几个方面：第一 频发的室性早搏会诱发心肌病、第二 室性早搏诱发心肌病的临床特征、第三 室性早搏诱发心肌病的治疗、第四 稳心颗粒治疗室性早搏的最新进展以及第五 专家建议和第六 临床用药建议 * 那么谈到室性早搏诱发心肌病这个命题，不得不提的是严干新教授。 严干新教授是医学博士，FACC。世界著名心脏病及电生理学家，美国Main Line Health心脏中心基础研究主任，美国Lankenau医学研究所教授，西安交通大学及华中科技大学客座教授。严干新教授首创的冠状动脉灌注楔形组织块技术对研究包括J波综合征、长QT综合征和短QT综合征等心律失常发生机制具有杰出贡献。目前，该技术已经广泛应用于临床药理及安全性等方面的研究。 严干新教授同时担任美国《心律杂志》及《心血管电生理杂志》期刊的编委，担任《心律失常处理》一书的主编，现正参与美国现代心脏学教科丛书的编辑工作。先后发表论文100余篇。其多部专著已被广泛引用于基础及临床心脏病学和电生理学研究。1996年以来，严干新教授先后命名了Brugada综合征、J波综合征，很快受到世界电生理学界的一致认可。 严干新教授在《第四届心脑血管病国际学术研讨会暨稳心颗粒循证课题中期成果报告会》上对室性早搏诱发心肌病的机理、临床特征和中西医结合治疗做了精彩的主题演讲 * 那么怎样证明室性早搏能够引发心肌病呢？我们来看两个具体的临床病例实例，第一例为26岁女性，以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；2D 心脏彩超显示扩张性心肌病及左室射血分数：43%；心脏监示：24小时有25000到56000个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早搏，该女性患者为左束支传导阻滞，心电图中显示的II导联、III导联和AVF导联的QRS波为正向波。 * 射频消融治疗后，室性早搏的数目显著减少 （每天1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，该女性的扩大的左心室恢复正常，心功能得到显著改善，左室射血分数:58%。从而间接的说明频发室性早搏会诱发心肌病，这是世界上第一次用有力的证据证明频发室性早搏能够引发心肌病。 * 第二例为34岁女性，为以心悸, 易疲劳以及头晕入院；2D心脏彩超显示扩张性心肌病及左室射血分数：40%；心脏监示：24小时有40300个室性早搏。室性早搏起源于左室侧间隔部的室性早搏，诊断为右束支传导阻，V1导联和下肢导联的QRS波呈负向 * 射频消融之后室性早搏的数目显著减少。 2个月后随访，左室射血分数：45%。 6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室恢复正常，左室射血分数：59%，也说明了频发室性早搏可诱发心肌病 这两个典型实例，有力证明了室性早搏可诱发心肌病。 * 我讲的主要内容有以下几个方面：第一 频发的室性早搏会诱发心肌病、第二 室性早搏诱发心肌病的临床特征、第三 室性早搏诱发心肌病的治疗、第四 稳心颗粒治疗室性早搏的最新进展以及第五 专家建议和第六 临床用药建议 * 室性早搏性心肌病有三个主要的特征：第一个临床特征是患者都有频发的室性早搏，那么究竟多少是频发呢？这张表统计了引发心肌病的室性早搏数，从统计中可以看出，引发心肌病的室性早搏多数在20000次/天以上 * 室性早搏的第二个临床特征为：频发室性早搏症状患者在4-8年之后会发生室性早搏性心肌病，室性早搏引发心肌病的患者相对来说占少数，但室性早搏的次数越高，风险也越高，≥20000/天是一个界限 室性早搏的第三个临床特征为：左束支传导阻滞更容易造成心肌损害 * 我讲的主要内容有以下几个方面：第一 频发的室性早搏会诱发心肌病、第二 室性早搏诱发心肌病的临床特征、第三 室性早搏诱发心肌病的治疗、第四 稳心颗粒治疗室性早搏的最新进展以及第五 专家建议和第六 临床用药建议 * 首先，要了解一下它的治疗原则，那就是必须排除其它原因引发的心肌病，言外之意是必须为室性早搏引发的心肌病才可以用已下的治疗方式 那么，如何治疗呢？ 在开始的时候我们讲到了发现室性早搏引发心肌病的过程中，两者都用到了射频消融的治疗方法，而射频消融也正是治疗室性早搏性心肌病的一个很好的治疗方式，有效率能达到82%，而且，射频消融还可用于有室性早搏现象但心功能正常的患者的治疗。 * 当然，室性早搏诱发的心肌病还可以用药物治疗 有症状的患者，首先要尽可能排除病因后给予治疗，临床上分别可以用的药物有：β-受体阻断剂；有左室功能下降者可加ACEI 或