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ISHNE/ISCP INTERNET SYMPOSIUM ON CURRENT APPROACHES FOR THE ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION AND ISCHEMIA 运动试验在女性可疑冠心病诊断中的价值 Morise , Anthony P. 运动试验是一种心电图平板踏车实验而勿须行相应的造影检查，是一个常用的冠状动脉粥样硬化 性心脏病诊断工具。如何利用它诊断女性患者可疑的冠心病是很重要和非常具有挑战性的工作。说它 重要，是因为女性占总人口的 50 ％以上，冠心病是导致女性死亡的主要原因；说它具有挑战性，由 于对运动试验的误解和假阳性的担忧，限制了它在女性患者中的应用。 很多内科医生把运动实验看成是独立的，仅仅通过 ST 段的改变去解释这个实验。很明显，如果 把运动实验当成一个独立的变量，至少该实验中的 ST 段压低应成为冠脉疾病造影检查的中等预测因 子。 ISHNE/ISCP INTERNET SYMPOSIUM ON CURRENT APPROACHES FOR THE ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION AND ISCHEMIA 以上数据分析表明运动试验阳性的特异性和敏感性方面不存在性别差异，但是，遗憾的是，由于 实际工作中多优先分配 ST 段出现阳性改变的患者作血管造影，会影响实验结果的准确性，然而，如 果调整分配偏倚将会使实验结果的特异性上升，敏感性下降。 很多内科医生确实也考虑到了运动实验中某些信息的干扰，如运动耐量和最大心率。但是，多次 研究已证实充分的运动实验能够有效评价心电图 ST 段的相应变化：早在 30 年前，yrvM Ellestad’s 小组证实，将心电图 ST 段的相应变化和运动实验的其它变量联系在一起组成的多变量，能大大提高 预测存在冠心病的运动试验的精确度。从那时起，很多研究小组将各种各样的临床指标和运动实验的 变量组合成多变量方程借以提高冠心病诊断的准确度。但是这些分析体系的原理涉及到复杂数学知 识，实际可操作性较差，因此临床应用受限。 我们的研究小组期望能建立一种简单的运动实验评分体系来提高冠心病的诊断的准确率，进而 可使怀疑有冠心病的患者免受冠脉血管造影之苦。 ISHNE/ISCP INTERNET SYMPOSIUM ON CURRENT APPROACHES FOR THE ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION AND ISCHEMIA 如上图所示：在最左边是混合变量（包括临床上的运动试验变量：ST 段压低，运动时的心率， 运动时产生的心绞痛；临床变量包括：年龄，出现胸痛的症状（金标准），糖尿病，吸烟，雌激素水 平，对于我们不太熟悉的激素水平以后会详细说明），每个变量都有特定的权重，对于低心搏出量， ST 段压低明显，年龄大，典型心绞痛症状，有吸烟或糖尿病存在，激素水平阴性，权重均较高。每 个变量的分数从 0 －100 不等。 根据整体评分将女性冠心病的风险分为低，中，高三层。进行运动实验检查后再次进行危险分 层（这种分层又分为三个亚组）。 ISHNE/ISCP INTERNET SYMPOSIUM ON CURRENT APPROACHES FOR THE ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION AND ISCHEMIA 本张幻灯片显示：随着运动试验评分的升高，多支血管病变的风险和冠心病风险也逐渐升高。 至此，我们已经讨论了运动实验评分在预测冠脉血管方面的价值，尤其是对预后的评价。 ISHNE/ISCP INTERNET SYMPOSIUM ON CURRENT APP