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OMGE 临床指南:成人肝硬化腹水的治疗 一、内容 初始评价 诊断性腹穿 利尿剂敏感性腹水的治疗; 停用利尿剂的指征; 难治性腹水的治疗; 自发性细菌性腹膜炎; 与有用网站的联系 你的疑问和反馈 本指南涉及成人肝硬化腹水的治疗以及自发性细菌性腹膜炎(SBP) 的诊断、治疗和预防。腹水和SBP的发病机理、腹水的全面鉴别诊断。其它病因所致腹水的诊断和治疗及肝肾综合征不属此指南范围 二、初始评价 全面的医学病史： 体格检查,包括病人在仰卧位时腹部侧面的浊音增加和移动性浊音( 1500mL 游离腹水) 腹部超声可用于探测肥胖者的腹水,对于有多枚腹部手术疤痕者,可作腹穿的定位。结合检测血清AFP ,可筛查肝癌 诊断性腹穿(20mL) 三、诊断性腹穿 指征为近期产生明显腹水的门诊或住院病人或任何一般状况恶化的肝硬化腹水病人 禁忌征较少,如临床上明显的纤维蛋白溶解或DIC 不必预防性输入新鲜冰冻血浆或血小板 四、腹水分析 常规作腹水细胞计数和分类,腹水总蛋白、白蛋白浓度+ 血清白蛋白浓度检查。 如结果不正常,有指征对另一份标本作进一步的非常规检查。 如果多形核白细胞计数 250/ mm3 ,将另一份标本在床旁注入血培养瓶。 血清- 腹水白蛋白梯度= 血清白蛋白- 腹水白蛋白 如果 1. 1g/ dL ,说明有门静脉高压 如果 1. 1g/ dL ,说明无门静脉高压 高梯度与弥