ACS讲课.PPTVIP

急性冠状动脉综合征的治疗进展 急性冠状动脉综合征的病理生理 斑块破裂 不稳定斑块 血栓形成 血小板及凝血酶 远端栓塞 微梗死 血管收缩 内皮功能 血管活性物质 微栓塞导致微梗死（NSTEMI） 急性冠状动脉综合征的分型和危险分层 实验室检查 　心电图 便于做到，费用低廉 便于动态观察 变化出现早 与ACS的病理生理变化相符合 与治疗效果和预后相关 磷酸肌酸激酶同功酶（ＣK-MB） 肌钙蛋白(cTnT和cTnI) 敏感和特异的心肌坏死标志物 一个判断ACS临床预后的有用指标 30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍 确定治疗方案（decision making） 积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）获益也最大 ACS肌钙蛋白的评价 胸痛病人的筛查、甄别 ST段抬高的ACS 后期确定诊断 再灌注和心肌梗死面积？ 非ST段抬高的ACS 诊断标准或危险分层 预后判断和治疗决策 ACS肌钙蛋白的评价 cTn是心肌坏死的特异标志物，但心肌坏死不都是由冠状动脉疾病引起 应在诊断ACS的基础上cTn才有诊断或者危险分层意义 应结合病史、临床表现、体检和心电图变化 急性冠状动脉综合征的分型 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI) 变异性心绞痛？ ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ST段不抬高