PTCA介入治疗对策.pptVIP

冠状动脉介入诊治（PTCA与支架）对 策 北京大学第三医院心内科 毛节明 选择PTCA的标准 病人有典型心绞痛； 无创性功能试验有心肌缺血的证据； 内科治疗无效需要进一步血管重建； 冠脉及病变解剖适合于PTCA； 为提高生活质量； PTCA最理想的适应证 稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作 运动ECG和/或同位素心肌显像有心肌缺血的客观证据， 冠脉单支病变、特别是近端非开口部位孤立性、局限性、非钙化性、向心性、不累及重要分支的病变 心功能良好 对最理想适应证的患者： PTCA的成功率在95%以上 与内科传统治疗比较，PTCA在术后6个月内可明显改善病人的心绞痛症状 理想适应证PTCA的局 限 性 MASS研究：比较了PTCA、药物和CABG治疗孤立严重的近端LAD病变的结果： 随访3年，三组间在死亡率和MI发生率方面无显著差异 症状游离生存率：CABG组98%、PTCA组82%、药物组32%（p0.01） 理想适应证PTCA的局 限 性 联合终点：心脏死亡、MI或需血管重建的顽固性心绞痛发生率在PTCA组24%、药物组17%、CABG组3% PTCA的扩大适应证 1. 多支、单支多处病变 2. 开口或分叉病变 3. 近期完全闭塞病变 4. 介入治疗术后再狭窄病变 5. 孤立的静脉桥狭窄病变 6. 有保