县级公立医院综合改革试点工作座谈会交流材料.docVIP

县级公立医院综合改革试点工作座谈会交流材料 积极探索 稳步推进 走有中医药特色的甘肃公医改革之路 甘肃省卫生厅厅长 刘维忠 （2012年6月19日） 2009年以来，我省公立医院改革遵循“315”改革模式，坚持中西医并重，积极探索，稳步推进，努力用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走出一条具有甘肃特色的欠发达地区公立医院改革的路子。 一、主要做法 （一）按照公立医院改革“315”模式，走具有中医特色的甘肃医改之路 甘肃的省情是自然条件差，经济总量小，人均收入低，为此，我省积极探索欠发达地区公立医院改革的路子，逐步形成 “315”改革模式，即完善3个机制（监管机制、补偿机制和服务机制），突出1个特色（发展中医药）和实现5个目标（群众就医费用基本稳定、自费比例下降；服务质量提高、医德医风好转；服务流程合理、群众看病方便；医务人员积极性得到提高；医疗机构健康和可持续发展。）。 一是完善监管机制，坚决治理过度医疗，有效控制医疗费用。第一，2009年以来，在二级以上医疗机构推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”（四排队即：医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队制度；八排队即：医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种/单次检查费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率排队制度），有效遏制了乱开药、乱检查、乱收费等过度医疗行为，达到合理用药、合理检查、合理收费的目的。第二，自2010年起，实行床位补助以奖代补制度，将省属9所医院的床位补助资金与治理过度医疗、发挥中医药特色和降低医疗费用等业务指标挂钩，今年省直医院床位补助以奖代补资金提高到5829 万元，其中最高的奖励 140多万，较差的被扣除130多万。第三，通过全面落实“22项核心制度”、组织医院安装“甘肃卫生版防统方”软件和抗菌素合理使用管理软件、组织全省药品统一招标采购、实行有奖举报、成立患者维权机构、开展医疗机构行风评议、开展疾病预防和健康教育进家庭活动、开展医疗服务合理性综合评价、开展医疗安全质量和“三好一满意”专项检查治理、建立食品药品医疗广告“黑名单”制度，规范医疗机构和医务人员的执业行为，促使医疗机构不断改进工作，为广大患者提供优质、安全、经济的医疗服务。目前，全省各级医疗机构呈现三降一升的总体态势：药品收入占业务收入比例明显下降，抗菌素金额明显下降，患者自费药品使用量明显下降，青霉素占抗生素比例明显上升。2011年，全省二级以上医院门诊和出院病人人均次医药费用均低于全国平均水平，分别为97.45元（全国平均为183.3元）、3232.54元（全国平均为6745.6元），仅为全国对应项目平均费用的53.16％、47.92％。 二是建立补偿机制，坚持公立医院的公益性质。第一，政策补偿。对实行零差率销售的县级公立医疗机构，通过政府财政补助、设立医疗服务收费项目和调整医疗服务收费价格、扩大基本药物品种（我省增补了206种基本药物）等多种途径进行补偿；第二，资金补偿。省级综合医院床位补助标准提高到15200元，中医院和综合医院中医科床位补助标准提高到了22800元；在此基础上，省财政还增加了省直医院30%的床位基数，每年多投入3000万元；2011年，利用国家项目为80个县级综合医院分别配置200万元医疗设备，投入50万元用于信息化建设。第三，人才补偿。为全省卫生系统120多名领军人才每人每月补助2000元，稳定了医院的高技术人才队伍；连续3年为乡镇卫生院招聘1.3万名大学生，建立人才储备及合理流动机制；实施万名医师支援农村卫生工程，每年选派1000多名医生支援县级医院和乡镇卫生院，同时借助天津与我省建立的对口支援和协作关系，使基层医疗机构大受裨益；依托骨干医师培训项目，每年选派230余名县级医院医师到省内外大医院进修学习，开展多形式、多渠道的合作交流，全面提升医疗服务能力。 三是创新服务机制，实施“十项“惠民措施，优化医疗服务，方便患者就医。第一，推行医疗机构分级分工制度。根据功能定位的不同，村卫生室主要负责基本公共卫生服务，一级医疗机构负责基本医疗，二级医疗机构负责常见、多发病诊治，三级医疗机构建设区域临床诊治中心，负责医教研工作、人才培养和疑难病诊治，各医疗机构执行严格的会诊、转诊制度，科学合理地分流病员，使群众小病不出乡，大病不出县，有效缓解了各大医院的医疗服务压力。第二，建立全省通用门诊病历和检查、化验结果共享制度。全省所有医疗机构使用通用的门诊病历，在乡镇卫生院购买的病历在三级医院同样使用，推行下级医疗机构对上级医疗机构及同级医疗机构之间医学影像资料和常规临床检验项目结果“互认”，避免重复检查，减少群众看病就医负担。第三，开展预约门诊挂