ARB（科素亚）在肾脏病治疗中的优势-5.27无锡.pptVIP

对RAS系统的认识决定了ARB的临床应用范围 ARB作用广泛，从不同角度，可能有不同看法，有不同的应用指征 降压作用是连接心、脑、肾的主线 从肾脏病角度看，ARB有其独特作用 　如何合理应用ARB－ 　将病人作为一个整体，综合考虑，全面权衡？ 慢性肾脏病应用ARB治疗的目的 降低血压（降压） －共性 延缓慢性肾功能进展（保护肾功能） 减少白蛋白或蛋白尿（降蛋白尿） 其它 　　　　改善病人的长期预后？ 高血压：肾脏损伤的关键因素之一 高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 慢性肾脏病需要更严格的控制血压目标 ARB的肾脏保护作用 ? 血流动力学作用－改善肾小球内“三高”状态 　　　　　　　（高压力、高灌注、高滤过） 直接降低系统性高血压 选择性扩张出球小动脉 非血流动力学作用 改善肾小球滤过膜选择性通透作用，使蛋白尿排泄减少（大、中分子蛋白尿） 保护足细胞作用（减少足突细胞隔膜上Nephrine丢失，足细胞脱落）　 减少细胞外基质（ECM）蓄积作用 血压依赖性效应 降低系统性高血压 改善肾小球内“三高状态”，延缓肾损害进展 全部降压药物都具有血压依赖性效应－降压达标 非血压依赖性效应 降低系统性高血压无关的其它保护作用 直接扩张出球小动脉 改善肾小球滤过膜选择性通透作用