医院念珠菌感染现状与对策.pptVIP

* * * * 根据两项多中心，随机，临床试验研究，对1295例念珠菌血症患者，使用大扶康治疗粘膜/侵袭性念珠菌病的研究结果所做出的预测显示：治愈率与给药剂量/MIC的比值呈正相关。根据这些数据可预期,即便对大扶康呈S-DD的菌株仍可通过增加药物剂量以获得满意的临床疗效，200/400/800mg组的临床预期有效率分别为68%/72%/86%。 参考文献： 8. Pfaller M.A. Clin Microbiology Reviews.2006;435-447. * * 汇总三项有关侵入性念珠菌病研究及一项有关粘膜感染研究的结果显示：给药剂量与MIC的比值越大，临床治愈率越高； 当给药剂量与MIC的比值大于50时，大扶康治疗粘膜/侵袭性念珠菌病的治愈率可达86%以上，而剂量/MIC的比值小于6.25时，治愈率大大降低，仅有55％。 CLSI：临床实验室标准研究所(The Clinical and Laboratory Standards Instite) 参考文献： 8. Pfaller M.A. Clin Microbiology Reviews,2006:435-447 * * 此外，氟康唑也是一种浓度依赖性药物，它的血药浓度和药时曲线下面积AUC值均与剂量呈正相关关系，剂量越大，血药浓度和AUC值就越高； 同时，浓度依赖性药物的AUC值又与药效直接相关，AUC越高，药效越佳； 那么，该研究不仅证实了大剂量氟康唑可更快达到有效血药浓度，同时也证实，首剂负荷剂量可较常规给药方式获得更高的AUC。基于我们刚才的理论推理，可以得出，氟康唑以负荷剂量方式给药，它的抗菌活性会更强，因此也就可以获得更好的临床疗效。 参考文献 真菌症フォーラム学術集会プログラム抄録集：27，2003(L20030303006) * * 足量氟康唑安全性优于伊曲康唑 该研究是1996-1999年德国进行的一项多中心、开放式、随机、平行对照研究，它分析了氟康唑口服与伊曲康唑口服对于血液恶性肿瘤粒细胞缺乏患者抗真菌预防治疗的疗效与安全性结果； — 研究设计：伊曲康唑组(n=248) 2.5 mg/kg bid 口服，氟康唑(n=246)组 400mg/天 口服，疗程8周； — 研究结果：两组在预防真菌感染疗效上无显著差异，但是在分析各组的药物安全性时发现，氟康唑组严重不良事件(=4例患者)如肝酶升高 (肝功能损害)、呼吸功能不全以及胃肠出血的发生率明显低于伊曲康唑。 参考文献 Axel Glasmacher, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:317-25. * * 自2002年1月至2005年1月，由美国4所外科/医疗院对192例非粒缺患者进行研究。 在念珠菌血症早期或后期接受氟康唑治疗的病人中进行回顾性队列研究，在患者住院治疗费用与开始氟康唑治疗的时间和经验性给予剂量之间进行比较。 不足量治疗花费增加。 采集血培养当天（0天）给予足量剂量的氟康唑的病人与其它病人相比所花费的总费用最低。 This study was conducted at four general surgical/medical hospitals in the USA: The study period was from January 2002 to January 2005.A total of 192 non-neutropenic patients were identified. A retrospective cohort study was conducted of patients with candidaemia who were prescribed fluconazole at the onset of candidaemia or later. Hospital-related costs were compared based on time to initiation of fluconazole therapy and empirical fluconazole dose. Resource utilisation increased with inadequate fluconazole dosing in therapy. Total costs were lowest for patients started on fluconazole on the culture day with adequate doses ($35,459±25,988) compared with all other patients ($52,158±