[内科血液系统课件]缺铁性贫血-3.pdfVIP

缺铁性贫血 缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia Iron Deficiency Anemia 定 义 定 义 IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内） 消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 ID IDE IDA 铁的代谢 铁的代谢 一、铁的来源和吸收 一、铁的来源和吸收 来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。 在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁 2+ 释放出来，并变为游离的二价铁Fe 。 维生素C能使Fe3+ 2+ 还原成Fe ，以利于吸收。 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣 酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。 一、铁的来源和吸收 一、铁的来源和吸收 动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶 的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠黏膜细胞直接吸收 ，在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品 中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%～22%。 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为 肉类、豆类、蛋类等。 二、铁的运输 二、铁的运输 血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化→Fe3+ →与转铁蛋 白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红 细胞→与转铁蛋白分离还原为Fe2＋ →Hb合成 三、铁的分布 三、铁的分布 体内总量 ： 男性50～55mg/kg 女性35～40mg/kg 其中： 血红蛋白含铁2/3 肌红蛋白含铁15% 各种酶含铁不超过10mg 类型： 功能状态铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素 四、铁的排泄与再利用 四、铁的排泄与再利用 排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中 排出，少量由尿中排出 再利用：制造血红素 病因和发病机制 病因和发病机制 一、常见病因 一、常见病因 （一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添 加辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。 （二）吸收铁障碍 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪 痢等；牛奶、茶叶、咖啡。 （三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其 他）。 二、发病机制 二、发病机制 ： 血红素 临床表现 临床表现 一、缺铁原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁的表现 小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、 吞咽困难等 实验室检查 实验室检查 一、血象 一、血象 为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC），成熟RBC 中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常 （严重缺铁时会全血细胞少） 正常血片 缺铁性贫血 正常外周血涂片 缺铁性贫血外周血涂片 二、骨髓象 二、骨髓象 （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主， 粒:红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常 （3）“老核幼浆”现象 （4）铁染