中医喘病.ppt

[概 说] （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 [病因病机] （一）病因 1.外邪侵袭 　　　　　寒 ⑴外感风　　　壅阻肺气，气不布津 　　　　　热 　　　　津液凝聚成痰 ⑵吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。 2.饮食不当 过食生冷 酸咸肥甘　脾失健运，痰浊内生，上干于肺 海膻发物 3.体弱正虚 素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾亏虚 2、诱因： 很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 病机 病理因素以痰为主。 哮病的夙根－宿痰内伏于肺（体质禀赋） 宿痰产生的原因－“夙根” 　　　风寒 外邪　风热　　　　邪壅于肺, 气不布津 　　　花粉烟尘 　　　生冷 饮食　酸咸、甘肥　脾失健运，聚湿生痰 　　　海腥 病后（肺虚） 体虚（肾亏）　　　阴虚火旺灼津 宿　　　感受风寒 痰 诱　饮食不当 痰随气升 　哮 内＋ 　七情劳倦→ 气因痰阻　→ 喘 伏 因　异味剌激 壅塞气道 　发 于 　花粉吸入 　作 肺 　　　　　　冷哮 　　　　　　热哮 　　　实哮 发作　　　　寒包热哮 　　　　　　风痰哮 　　　虚哮 　　　　肺脾气虚 缓解期 　　　　肺肾两虚 病因病机小结 病理因素 ：病理因素以痰为主。痰伏于肺，遇感引触。 病机关键：“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 病位及涉及脏腑：病位主要在肺，关系到脾肾， 甚则累及于心。 [诊 断] （一）病史：常因气候突变，饮食不当，劳累及吸入异味、花粉等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 （二）临床特征 １、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。 （三）辅助检查 血常规：嗜酸性粒细胞↑； X线：肺透亮度↑、横膈↓。 [类证鉴别] [辨证论治] （一）辨证要点 １、辨虚实（邪实正虚） 　　　　　　　　发时以邪实为主 总属邪实正虚　　未发以正虚为主 　　　　　　　　病久每多虚实错杂 ２、辨寒热 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯。 （二）治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。 　　　　　　　　寒痰——温化宣肺 　　　　　　　　热痰——清化肃肺 发时攻邪治标，　寒热错杂——温清并施 祛痰利气　　　　风痰为患——祛风涤痰 　　　　　　　　正虚邪实——虚实兼顾 　　　　　　　　喘脱危候——扶正救脱 　　　　　　　　　　　　　阳虚——温补 　　　　　　　　辨其阴阳 　　　　　　　　　　　　　阴虚——滋养 平时应扶正治本　　　　　　补肺 　　　　　　　　区别脏腑　健脾 　　　　　　　　　　　　　益肾 对症用药： 痰涌喘逆倚息不得卧：加苏子、白芥子、葶苈子； 面唇爪甲青紫：加丹参、红花； 伤津者：加沙参、石斛、麦冬； 大便不通：加大黄、芒硝、蒌仁； 痰黄稠胶粘，咳吐不利者：加海蛤粉、知母、贝母、天竺黄、瓜蒌、胆星； 肺热盛者：可加银花、连翘、石膏、鱼腥草。 附：治疗注意 １、有外感症状时不宜过早使用降逆、 补涩之品，以免留邪； ２、注意寒热相兼、转化； ３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗 宜掌握扶正祛邪的关系； 4、要重视“痰”与“汗”二症的变化。 [预防与护理] 1、尽量避免有关诱因； 2、注意生活调理； 3、适当体育锻炼，增强体质。 * * 病机 病位 （二）范围： 支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。 津液凝聚而成，伏藏于肺 触发伏痰 喘不兼哮 发作时必兼喘 无 反复发作有夙根 视原发病 易反复发作难断根 预后： 无 发作时有哮鸣音 症状： 呼吸困难，难于平卧。 相同： 喘 证 哮 证 １、发作期 （1）冷哮 症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧（寒痰蕴肺）。 　　主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。 治法：温肺散寒，豁痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减，小青龙汤 (三）分证论治 射干麻黄汤(《金匮要略》) 射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大枣 小青龙汤(《伤寒论》) 麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子 （2）热哮  症状：哮病发作时特征＋痰色黄，质浓稠胶粘，咳吐不利，口渴欲饮，