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第九章 其它辨证方法简介 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证 第一节 六经辨证 六经辨证源于《伤寒论》，是张仲景在《素问·热论》六经分证理论的基础上，创造性的把外感病错综复杂的证候及其演变加以总结而创立的一种外感病的辨证方法。 六经辨证奠定了中医辨证论治的基础，在我国医学发展史上起了重大作用。 一、太阳病证 太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。 太阳主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。 外邪侵袭人体，太阳首当其冲奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。 （一）太阳经证 太阳经证，是指风寒之邪侵袭肌表，邪正相争，营卫失和所表现的证候。 由于病人感受病邪的不同和体质的差异，同是太阳病经证，却有中风与伤寒的区别。 1、太阳中风证： 为外感风邪，营卫失调所表现的证候。 临床又称外感表虚证。 【临床表现】 发热，恶风，头痛，自汗出，脉浮缓。或见鼻鸣干呕。 2、太阳伤寒证： 寒邪侵袭，卫阳被束，营阴郁滞所表现的证候 临床又称伤寒表实证。 【临床表现】 恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。 （二）太阳腑证 太阳腑证，是指太阳经邪不解，循经入腑，膀胱小肠气化失司所表现的证候。 太阳经邪内传于腑，因其病机和临床表现的不同，又有蓄水证和蓄血证的区别。 1、太阳蓄水证： 太阳经邪内传，膀胱气化不行，水气停蓄 【临床表现】 发热，恶寒，汗出，少腹满，小便不利，消渴，或水入则吐，脉浮或浮数 2、太阳蓄血证： 太阳经邪化热内传，邪热与瘀血互结于少腹 【临床表现]】 少腹急结、硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 二、阳明病证 阳明病证，是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。常见于外感热病过程中正邪剧争、邪从热化的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实热证。 【临床表现】 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 （一）阳明经证： 为邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。 【临床表现】 身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。 （二）阳明腑证： 为邪热内传，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结所表现的证候。 【临床表现】 日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起剌，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实，或滑数。 三、少阳病证 少阳病证，是指邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不利所表现的证候。从其病位上看，少阳病证是已离太阳之表，而未入阳明之里，处于表里之间，故又称为半表半里证。 【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 四、太阴病证 太阴病证，是指脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。脾属太阴，为三阴之屏障，病邪内入三阴，太阴首当其冲，故太阴病为三阴病证之初期阶段，以脾虚寒湿为病变特点。 【临床表现】 腹满欲吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。舌淡苔白滑，脉沉缓而弱。 五、少阴病证 少阴病证，是对外感病过程中的后期阶段，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。少阴经属心肾，为水火之脏，人身之根本。病至少阴，已属伤寒病的危重阶段。由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同，少阴病证，临床又有寒化证和热化证的不同类型。 （一）少阴寒化证 少阴寒化证，为心肾阳气虚衰，病邪入内从阴，阴寒独盛所表现的全身性虚寒证候。就伤寒病而言，少阴寒化证是少阴病过程中较为多见的一种类型。 【临床表现】 无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微欲绝，甚则身热反不恶寒，面赤。 （二）少阴热化证 少阴热化证，为少阴阴虚阳亢，病邪入里从阳化热所表现的证候。 【临床表现】 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红少津，脉象细数。 六、厥阴病证 厥阴病证，是对邪入厥阴所出现的阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候的概括。厥阴为阴之尽，阳之始，阴中有阳。足厥阴肝经属肝络胆而挟胃，病至厥阴，已是伤寒病发展传变的最后阶段，其临床表现极其复杂。但归结起来，多为肝、胃、胆功能失调，以寒热错杂，阴阳之气不相顺接为其病理特点，故以上热下寒证为其提纲。 【临床表现】 消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 七、六经病证的传变 六经病证循着一定的趋向发展和变化，谓之传变。六经病证是否传变，以及如何传变，取决于正邪的盛衰、病体的强弱、治疗是否得当等因素。一般情况下，病邪自表入里，由阳转阴，多为邪胜正衰，体质虚弱，或失治误治所致，是病邪进展的传变；若疾病由里达表，由阴出阳，则为正复邪衰，体质强健，或治疗得当的表现，为病情向愈的转归。 临床常见的传变方式有以下几种： （一）传经 病邪从外侵入，逐渐向里传播，由一经证候转变为另一经证候，称为传经。传经方式有以下三种： 1、循经传：即按六经的顺序相