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第二章 【教学要求】 1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。 2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。 一、听声音 听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法 （二）语言 沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证 烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证 （三）呼吸 病人呼吸正常，是形病气未病 呼吸异常，是形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病 （四）咳嗽 肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 （五）呕吐 饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。 有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。 呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。 （六）呃逆 胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。 临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。 （七）嗳气 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。 亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。 临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实 （八）太息 太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒， 情志不遂，肝气郁结 （九）喷嚏 肺气上冲于鼻而发出的声响 闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证 偶发喷嚏，不属病态 若喷嚏频作，须视病之久暂 （十）呵欠 张口深舒气，微有声响的一种表现。 因困倦欲睡而欠者，不属病态 （十一）肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。 临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性 二、嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。 嗅气味可以了解疾病情况 一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 （一）病体气味 （二）病室气味 病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。 气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。 新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。 病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。 胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。 口中散发出的异常气味 1、口气 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。 2、汗气 汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸， 多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛之证 腋下随汗散发阵阵臊臭气味 湿热内蕴 —— 狐臭病 正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味 3、痰、涕之气 肺痈，热毒炽盛 咳吐浊痰脓血，腥臭异常 咳痰黄稠味腥 肺热壅盛 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 寒 证 鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻 渊 鼻流清涕无气味 外感风寒 哮 喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈 虚实 夹杂 宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘 短 气 气急而短促，不相接续 虚证 体质虚弱或元气大虚所致 实证 痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致 少 气 气短、气微，气少不足以息，声低不足以听 虚证 内伤久病体虚或肺肾气虚 咳声重浊，痰清色