止痛药的选择和不良反应的处理.ppt

止痛药的选择和不良反应的处理 湖北省抗癌协会 癌症康复与姑息治疗委员会 2008年  CONTENT 一、癌性疼痛药物治疗进展 二、镇痛药物的选择 三、不良反应的防治  CONTENT 一、癌性疼痛药物治疗进展 二、镇痛药物的选择 三、不良反应的防治 癌痛治疗的新视角 癌痛治疗是癌症治疗的重要组成部分 使用药物治疗，75%-80%癌痛患者可以达到止痛的目的 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用，最好的功能和最高的生活质量。 规范的癌痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 有研究表明，全面进行疼痛治疗可能有助于延长患者的生存时间，至少可提高生活质量。 规范化疼痛处理的目的 消除疼痛 最大的减少药物的不良反应 心理负担降至最低 最佳的提高生活质量  CONTENT 一、癌性疼痛药物治疗进展 二、镇痛药物的选择 三、不良反应的防治 镇痛相关药物 1、非甾体类抗炎镇痛药 2、阿片类镇痛药 3、辅助用药 非甾体类抗炎镇痛药 1、NSAIDs 可以抑制周围组织、神经和中枢神经前列腺素合成。消化道、肾脏血小板三大毒副反应。 2、对乙酰氨基酚 是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药。口服吸收迅速，可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量＜4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加。主要毒性是肝脏毒性。 3、特异性cox2抑制剂 主要副反用是脏器的毒性；血浆蛋白结合率高；有分离效应。 阿片类镇痛药 ★是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。 ★主要用于中到重度疼痛的治疗 ★个体间药动学和药效学可能有显著差异，对体患者应进行计量滴定 ★年龄对药物剂量需求的影响比体重更明显 哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛 第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、其代谢产物有害 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 辅助用药 1、抗抑郁药 治疗急性疼痛无效。三环类抗抑郁药在各种慢性神经病理性疼痛已证明疗效，主要作用：增加阿片类药疗效；镇静；抗抑郁。 2、抗惊厥药 对尖锐的刺痛、刀刺样或电击样神经病理性疼痛有效。加巴喷丁和普瑞巴林疗效高副作用低，是治疗神经病理性疼痛的一线用药。 3、皮质类固醇类 4、其它 糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见（中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组，2007年） 糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的适应症： 肌肉韧带劳损 无菌性炎症及创伤后遗症 癌痛 神经根病变引起的疼痛 风湿病引起的疼痛 软组织、骨关节无菌性炎症引起的疼痛 神经病理性疼痛 复杂性区域疼痛综合征 合理选择阿片类镇痛药 理想的镇痛药应具备的临床特点： ①μ受体高选择性，强效镇痛作用； ②给药方式方便，无创； ③起效快，用药间隔时间长； ④峰谷比低，血药浓度稳定； ⑤代谢完全，代谢产物无毒副作用； ⑥不良反应少，程度轻 药物医学、药物临床学 用药历史、过敏史、联合用药的相互作用 疾病史、合并症 患者感受、偏爱、选择 疗效和副作用 给药方式和间隔时间 药物相互作用 在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经常会同时服用多种药物进行治疗 合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应 据报道称，约有20-30%的药物副作用是由药物间的相互作用所致，老年患者可高达80%[1] 此外，一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适 药物遗传学、药物经济学 个体差异 阿片轮换 获得最大的效应/价格比例是基本的医学原则  CONTENT 一、癌性疼痛药物治疗进展 二、镇痛药物的选择 三、不良反应的防治 副作用的持续时间 短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、搔痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失） 中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年） 长时间耐受：便秘。 成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应 从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略 便秘 便秘是服用吗啡及阿片类药物最常见的不良反应，资料显示：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的患者便秘的发生