医学整合的必要性与必然性.pdfVIP

学知识所能作出的最持久的贡献，就是它所提出的新问题。-[47面对医学整合这一全世界 都在关注而未能解决的课题，只有振奋精神走改革创新之路!因为，不创新比创新的风险 更大；医学分化比医学整合距离医学目的更远。 参考文献： [1]恩格斯．马克思恩格斯选集：第三卷[M]．北京：人民出版社，1995． [2]黑格尔．小逻辑[M]．北京：商务印书馆，1980：426． [33希波克拉底文集·营养论[M]．赵洪均，武鹏。译，合肥：安徽科学技术出版社，1990：80． [4]卡尔·波普尔．猜想与反驳[M]．上海：上海译文出版社，1986：318． 医学整合的必要性与必然性 任 苒 (大连医科大学 辽宁大连116044) 1 医学整合问题的提出 2008年10月底，应杜治政教授之邀，笔者参加了由医学与哲学杂志社举办的“医学 整合研讨会”，由此开始关注和思考此方面问题的研究。通过文献的收集和研究，结合对 国际和我国卫生改革与政策导向的思考，笔者认为，医学整合是一个非常有价值的医学哲 学范畴的命题，也是一个直接关联到医药卫生体制改革和宏观卫生政策的重大议题。对 这个问题的研究，不仅将引导我们对医学的目的和医学科学发展的方向的重新反思与深 入思考，还将引领我们认清目前医药卫生体制改革的导向与重点；同时，还将有利于我们 据此梳理相关学科发展的路径，调整未来医学人才的培训模式与知识结构。 从医学学科门类来看，医学整合问题涉及多个层面的论题。从目前医学科学发展和 卫生体系变革的视角出发，医学整合主要包括八个方面：第一，学科之间的整合，主要是指 基于医学门类下的分支学科的整合，如公共卫生与临床医学的整合、临床医学与预防医 学、人文学科与医学的整合等；第二，卫生保健服务的整合，这主要是指从改善和提高人群 健康的角度，在医疗、预防、保健、康复服务和健康促进等方面的整合，如通过初级卫生保 健整合基本医疗、预防卫生保健服务和公共卫生服务。全科服务与专科服务的整合等；第 三，服务体系与组织结构层面的整合，如基本卫生保健服务体系与二、三级医疗卫生服务 体系及机构的整合，医疗机构的纵向整合与横向整合；第四，服务理念与服务模式的整合， 如建立“以病人为中心”和将病人和疾病作为一个整体来考虑的理念，以改善健康为卫生 系统最终目的，通过人文、精神、心理和社会医学与生物医学的整合提供整体化服务的模 式；第五，医学技术和干预的整合；是指不同医学技术之间、干预措施之间的整合，包括诊 疗技术、预防保健干预技术、保健康复技术等方面的整合，如对慢性病、出生缺陷采取多学 科诊治的融合和综合干预等；第六，服务提供部门的整合，主要是指对不同的医疗卫生服 务提供部门的整合，如在基本医疗卫生服务中整合公立、私立部门；第七，管理体制的整 合，主要涉及卫生系统内部管理职能、管理体制之间的整合，以及卫生系统与其他相关部 55 门的整合；第八，医疗卫生资源的整合。 2医学整合的必要性 从医学目的的演变、医学模式的转变、医学科学的发展与融合以及医学人才培养的需 要几个方面来考察医学整合的必要性。 2．1 从医学目的的演变看医学整合的必要性 医学整合问题的研究首先应在医学目的及其演变的基础上展开。传统认识上，认为 医学的目的是“治疗疾病，恢复健康，延长寿命，减少死亡”，是要运用医学干预的手段使人 民获得健康、幸福和快乐。随着医学的发展与医学技术的进步，医学学科的分科化与精细 化，对医学目的的认识也在不断的变化。 家Daniel 的目标究竟是什么?(3)医学教育未来的目标是什么?他建议对医学的目的进行再讨论， 并得到了14个国家的响应，召开了专门会议并通过了《医学目的确定新的优先选择》的宣 _～ 日。 之后，“医学的目的”国际计划中国组首次讨论会于1993年12月在北京召开。当时， 与会者对于医学目的的认识已上升到“整体化”的高度。提出中国的医疗模式值得研究， 特别在目前医疗危机日益深化的情况下，更有必要研究中国“少花钱，多办事，达到良好效 果”的经验。认为中国的医疗模式是中西医结合，不仅应用一些有效的草药以提高治病的 疗效，而且充分发挥中医理论的作用，把人和周围环境、致病因子看作是一个整体；这种医 学倡导要保持人体的动态平衡，而不仅仅是消灭疾病和征服死亡。这次会议提出医学