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库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病 原发性脑损伤 （Primary brain injury）指暴力 人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏 作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、 缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征 弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤. 发生变化，这种变化即。 下丘脑损伤。 颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、 脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清 视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。 醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间 颅内压增高的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至 内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血 脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠 压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头 功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿 痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无 颅内压增高的临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头 阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无 水肿;意识障碍及生命体征变化 异常发现。 体积压力反应 VPR :如原有的颅内压增高以超 颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑 过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下 疝症状所需时间分3 型:①72 小时以内为急性型 降,若颅内压增高处于代偿的范围之内 临界点 ②3 日以后到3 周以内为亚急性型③超过3 周为 以下 释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下 慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最 降. 常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿\硬膜下血 脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的 肿 最常见 脑内血肿. 压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向 硬脑膜外血肿临床表现与诊断: 低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重 1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局 要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或 部有伤痕或头皮血肿,颅骨 X 线摄片发现骨折线 孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征， 跨过脑膜:有三种类型:⑴ 称为脑疝。 当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短, 脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶 而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷 的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； 与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为 ②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体 数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性 及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又 脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清 称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入 醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可 对侧分腔。 表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是 在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况 线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。 下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时 鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊 才出出:患侧瞳孔可先缩 猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合 小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大, 并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、 对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩 嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、 :早期出现一侧肢体肌力减退,如 脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、 无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果 V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 是进行加重,就考虑为血肿