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酸碱的概念 2.固定酸(fixed acid) (二）. 碱及其来源 蔬菜及水果 代谢产生 （四）肾脏的调节作用 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及 常用指标 pH(-) 5.缓冲碱 (buffer base BB) 课堂测试题 填空题： 1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2．［HCO3－］原发性降低的称为 。 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 思考题： 单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？ (Metabolic acidosis) （三）机体的代偿调节 4. 肾的代偿 代谢性酸中毒非因肾脏功能障碍引起者，可由肾脏代偿。 pH值在正常范围内，称代偿性代谢性酸中毒， pH值低于正常下限则为失代偿性代谢性酸中毒。 失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下： pH↓ ↓ （二）分类 慢性呼吸性酸中毒血浆[HCO3-]与Pco2之间的关系，如下式所示： △[HCO3-]=△Pco2×0.35±3 例如，Pco2每升高10mmHg，血浆[HCO3-]浓度可升高3.5mmol/L左右。 失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下： pH↓ 呼吸性酸中毒可有CO2麻醉现象。初期症状: 头痛、视觉模糊、疲乏无力， 加重: 精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。 高浓度CO2麻醉时: 颅内压升高，视神经乳头可有水肿， 是由于CO2扩张脑血管所致。 2）肾上腺皮质激素增多。见于下列情况： ①原发性醛固酮增多症。 ②柯兴综合征 ③先天性肾上腺皮质增生。 ④甘草及其制剂长期大量使用时，由于甘草酸 具有盐皮质激素活性。 （2）乳酸钠摄入过多 经肝脏代谢生成HCO3-。见于纠正酸中毒时输乳酸钠溶液过量。 2.离子交换 此时细胞内H+向细胞外移动，K+则移向细胞内，故代谢性碱中毒能引起低血钾。 在低血钾、缺Cl，醛固酮增多引起的碱中毒时，因肾小管分泌H+增多，故尿呈酸性。 失代偿性代谢性碱中毒，其血浆中反映酸碱平衡的指标变化： pH ↑ S.B. ↑ ↑ B.B. ↑ ↑ A.B.↑ ↑ B.E.正值增大 PH升高，----血游离Ca++ ？ Ca++与钙结合蛋白结合增加-----血浆游离钙降低？ （一）原因和机制 1.低氧血症和肺疾患 2. 呼吸中枢受到剌激或精神性过度通气 失代偿性呼吸性碱中毒反映血浆酸碱平衡的指标变化如下： pH ↑ PCO2 ↓ ↓ S.B. 不变 A.B. ↓ B.B.. 不变 B.E. 不变 此种碱中毒由于Cl-向红细胞外转移增加，故血浆Cl-升高。 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances）是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐 肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒 肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻 肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 2、根据病史或原发性失衡判断 （三）以AG值判断 AG值区分代谢性酸中毒的类型 AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸＋代碱，若有AG增高，一定有代酸存在 病例2：肺心病、呼吸衰竭伴肺性脑病患者，用利尿剂激素等治疗。 血气：pH 7.43, PaCO2 61mmHg, [HCO3-] 38 mmol/L. [Na+] 140 mmol/L， [Cl-] 74 mmol/L， [K+] 3.5 mmol/L。 分析其酸碱平衡紊乱类型。 病例3：某患者过度通气，病程7天；不能进食，每日静点葡萄糖盐水。血气指标为：Ph 7.59, PaCO2 20mmHg, [HCO3-] 23mmol/L.分析其酸碱平衡紊乱类型。 三重性 pH 7.35 7.35-7.45 7.45 酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型
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