针灸诊疗规范---面瘫.docVIP

周围性面神经麻痹 周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis，简称面瘫）在150年以前由英国神经科医师Charles Bell首先报道，从临床看Bell所述的面瘫是临床最常见的一种特发性周围性面神经麻痹，常称贝尔面瘫或麻痹，是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。实际上周围性面神经麻痹的范围并不局限于贝尔(Bell)面瘫。 关于本病的发生机制目前并不十分清楚，一般认为是一种非化脓性面神经炎，有2种可能：即面神经本身或其外周病变。面神经本身的因素认为系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及受压迫，也有认为是风湿性或病毒感染所致，如由疱疹病毒侵犯面神经所引起的面瘫称为亨特(Hunt)面瘫；外周因素则有茎乳孔内骨膜炎致面神经受压或血循环障碍，致使面神经麻痹。面神经麻痹的早期病理变化主要是面神经水肿、脱髓鞘；晚期可有轴突变性、萎缩等。面神经炎病变的分期目前没有统一的划分，但根据临床表现和损伤神经恢复的一般情况，可将发病后1-2周称为急性期（早期）、2周一6个月称为恢复期（中期）、半年以上称为后遗症期（晚期）。 本病属中医学“口眼歪斜”、“卒口噼”等范畴。中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，口歪主要是由上述3条经筋功能失调所致。 诊断标准 起病突然。 患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。 (3)患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。 (4)根据损害部位不同又分为：①茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。②损害在镫骨神经处，可有舌前2/3味觉障碍。③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳郭部的感觉障碍或出现疱疹。④损害在膝状神经节以上，可有流泪，唾液减少。 辨证标准 1.经络辨证 根据《灵枢·经筋》的记载制定，“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”及“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”，足太阳之筋为“目上冈”等记载，从经筋的特定分布和临床实际情况，本病主要归属足太阳、足阳明、手阳明经筋证。眼部肌肉（上组表情肌）症状主要归属足太阳经筋证，面部（下组表情肌）症状可归属足阳明、手阳明经筋证。 中医辨证 (1)风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史。舌淡苔薄白，脉浮紧。 (2)风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史。舌红苔黄腻，脉浮数。 治疗原则及选穴 本病以祛风通络，疏调经筋为基本治疗原则。后期出现机体正气明显虚弱者，应佐以扶正祛邪。 主要以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主，可进行局部、临近和远端穴位配合。具体选穴原则如下： 遵循《内经》“在筋守筋”原则，按“腧穴所在，主治所在”规律从局部选穴：面部主要为手足阳明、手足少阳经脉循行之处，其经筋亦分布于面，故局部选穴也多选相应经穴或阳明、少阳经筋排刺。根据面肌瘫痪的不同表现可选用地仓、颊车、迎香、禾髎、水沟、承浆、阳白、攒竹等穴。近部取风池、翳风疏散风邪，又由于翳风穴下为面神经的出颅部位，也常被选用。另外，由于足三阳经筋结于颧部，颧髎也是局部常选用的穴位。 根据“经脉所过，主治所及”的规律从远端选穴：如手阳明大肠经支脉“贯颊……左之右，右之左，上挟鼻孔”，故选合谷善治面口诸疾。足厥阴肝经“上出额”，“其支者，从目系下颊里，环唇内”，选太冲可治头面疾病。另外，根据足太阳经筋为目上冈，足阳明经筋为目下冈的经筋理论，可远取足太阳经昆仑、足阳明经内庭等穴。 根据面瘫“阴缓则阳急、阳缓则阴急”的病机特点选穴：面部的腧穴可健患侧同用，且面部的督脉、任脉穴亦不可少，如神庭、水沟、承浆等，以此调节阴阳平衡。 其他：在早期使用阳白、四白、颧髎、下关等穴刺血敷姜，既有益于面肌瘫痪的恢复，又可预防倒错及面肌痉挛的发生。刺血敷姜法为在上述腧穴中选1-2个，以三棱针点刺出血，随即将捣烂的鲜姜敷于上，15分钟后去掉姜泥。治疗面瘫，初期宜浅刺，中晚期宜深刺。透穴法经常使用，如地仓透颊车、地仓透颧髎、目窗透头临泣等，但不宜在初期使用，以中晚期使用为宜。另外，嘱患者自我按摩头、面、耳后部位亦是一种有效的辅助治疗方法。病久燥热伤阴者，配太溪、三阴交以滋阴润燥。 针灸处方 推荐处方1 治法：祛风通络，疏调经筋。 主穴：局部---阳白、鱼腰、四白（疏调眼部经筋） 颧髎、颊车、地仓(疏调面颊部经筋） 远端---合谷（健侧或双侧)（祛风通络） 辅穴