2011高血压治疗.ppt

黑龙江省高血压流行病学 高血压的诊断与评估 高血压的治疗 特殊人群高血压处理 有短暂性脑缺血发作或脑卒中史 (非急性期) 者,进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB 等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者,应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄,则谨慎或缓慢降压. β受体阻滞剂 小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的1～2 级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。 对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用;慎用于糖耐量异常者或运动员。 注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应;长期使 用注意对糖脂代谢的影响。 　α受体阻滞剂 适用高血压伴前列腺增生患者,但体位性低血压者禁用,心力衰竭者慎用。 开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生。使用中注意测量坐立位血压。 联合治疗 （1）钙拮抗药+ACEI/ARB（C+A） （2）ACEI/ARB+小剂量利尿药(A+D) （3）二氢吡啶类钙拮抗药+小剂量β受体阻滞药(C+B) （4）钙拮抗药+小剂量利尿药(C+D) （5）小剂量利尿药+小剂量β受体阻滞药(D+B) （6）α受体阻滞药+β受体阻滞药（心功能不全者慎用α受体阻滞药） (A+B) 前4 种组合较为合理，后2 种组合应当慎用或必要时才采用。 初始小剂量联合治疗方案 　特殊人群高血压处理 特殊人群高血压包括: 老年高血压、ISH 、高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急 症等 老年 ≥80 岁当收缩压≥160 mmHg 者, 可用小剂量的利尿剂,必要时加小剂量ACEI。目标收缩压 150 mmHg。降压达标时间适当延长。 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压 70 mmHg , 如收缩压 150 mmHg ,则观察;如收缩压≥150 mmHg , 则谨 慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂; 舒张压低于 60 mmHg时应引起关注。 　冠心病 稳定型心绞痛时首选βB 或长效钙拮抗剂及长效ACEI 急性冠状动脉综合征时选用βB 或ACEI 心肌梗死后病人用ACEI、βB 和醛固酮拮抗剂。 　高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI 和βB 症状多的可将ACEI 或ARB、βB 和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用 βB 从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量 左心衰竭者的血压目标 120/ 80 mmHg 　高血压合并糖尿病 需要严格控制血压, 一般ACEI、ARB 为首选。要求将血压目标降至130/ 80 mmHg以下,因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或βB。 要重视糖尿病的降糖和降压治疗,降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 　慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/ 80 mmHg 以下,尿白蛋白 1 g/ d 时血压应控制在125/ 75 mmHg 以下,首选 ACEI、ARB ,有利于防止肾病进展,重度患者须合用袢 利尿剂 但要注意监测肾功能,如用ACEI/ ARB 后,血肌酐较基础升高 30 % ,则可谨慎使用或减量;如升高 30 %,可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂 　脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/ 120 mmHg的,可考虑适度降压治疗,但应缓慢降压和 密切观察病人反应。 妊娠高血压 诊断依据:妊娠高血压是指妊娠后20 周,孕妇发生高血压(血压≥140/ 90 mmHg) ;或血压较孕前或孕早期升高≥30/ 15 mmHg ;至少测量两次血压,应间隔6 h 。 妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或) 水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。 处理原则:及时转上级医院治疗;必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等;分娩后继续监测血压。 　难治性高血压 加用安体舒通对部分患者可能有效;可用利尿剂+ 长效钙拮抗剂+ ACEI 或ARB联合治疗。 　高血压急症 收缩压 220 mmHg 和( 或) 舒张压 130 mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急诊。 常见高血压急症包括以下情况:高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20 %～ 25 %或降至160/100 mmHg。 慎用或不用舌下含服硝苯地平。 不推荐短效二氢吡啶类钙拮抗剂用于急性冠脉综合征或心力衰竭。 李为民 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科