传染病病人的护理 第六节 钩端螺旋体病.pptVIP

第九章 传染病病人的护理  第六节 钩端螺旋体病 Leptospirosis 学习目标 【掌握】 钩端螺旋体病常见护理诊断及医护合作性问题、措施； 【理解】 1.钩端螺旋体病的流行病学、临床表现、辅助检查。 2.钩端螺旋体病的处理要点。 3.钩端螺旋体病的健康指导。 【了解】 钩端螺旋体病的病原学、发病机制、病理生理。 概述 致病性钩端螺旋体（钩体）引起的动物源性传染病。鼠和猪为其主要传染源, 属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(natural focus diseases)。 基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒性损伤 临床特点：急起发热、发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表淋巴结肿大。部分病例可伴有肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) 等脏器损害。 病原学 发病机制 钩端螺旋体 ↓皮肤或黏膜 （血流） → 全身毛细血管的中毒性损伤 （早期） ↙ ↓（中期） ↘（恢复期） 感染中毒期 器官损害期 单纯败血症 (leptospitemia) ↓ 迟发型变态反应 ↗ 肺出血 后发热 内脏损害 → 肝炎 反应性脑膜炎 ↘ 间质性肾炎 眼部炎症 ↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎 肾肿大，肾小管变性坏死，间质水肿、出血及炎细胞浸润 1.单纯型（ simple type，流感伤寒型、感染中毒型） 为最常见的病型（占90%），仅有早期钩体败血症表现，轻 者似感冒，内脏损害少，3～10天自愈。 “发热酸痛一身乏，眼红淋大拒按压” 有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则 发展为内脏损害而表现为相关类型。 其它：肝肿大、咽痛、红肿 2.肺出血型(lung haemorrhage type) 颇为常见，以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。 轻度肺出血型---咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音， 胸片可见散在点状或小片阴影。 肺弥漫性出血型----发热及中毒症状加重；气紧、心慌、窒 息，胸片双肺广泛点片状阴影或大片状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律，大量咳血, 窒息死亡。 Chest x-ray of a patient with leptospirosis 3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,病程4~8天） 轻度 中度 重度 消化道症状 较明显 重 出血 无 重度 重度 DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 可见 较多 预后 良好 可逐渐恢复 较差 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10% 钩体病黄疸 后发热：经治疗或自愈后再度发热，1-3天可自退，不需治疗。 反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后良好。 眼的后发症：退热1W~1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。 闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行后2-5月，变态反应所致。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等，大多可恢复。 实验室检查 常规检查：血尿