腹泻_重庆医大《检体诊断学》课件.pptVIP

* 腹 泻 diarrhea 刘 纯 伦 重庆医科大学附属第一医院内科 * 一、概述 腹泻 指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、 脓血或未消化的食物。 正常排便: 次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日 量： 150—200g/d，其中水分占60%-75% 性状： 成形，不含异常成分 * 腹泻：　　　　 次数：明显超过平日习惯 量：超过200g/d 性状：粪质稀薄，水分增加 常有异常成分　 伴随症状：可有排便急迫感，肛门不适，失禁等 * 注意： 假性腹泻: 仅有大便次数增加,而大便量及含水量不增加，见于胃肠运动失调或肛门直肠疾病。 大便失禁: 为不自主排便，由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。 * 急性与慢性腹泻：　　　　　　　　　　　急性：病程＜2—3周，不超过2月　　　 慢性：病程＞2个月 　间歇期在2—4周内的复发性腹泻 * (一)急性腹泻 1.肠道疾病 病毒：轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要原因 细菌：沙门氏菌属 急性菌痢 寄生虫：急性阿米巴痢疾 药物：抗生素相关性肠炎 二、病因 * 2. 急性中毒 植物类：发芽马铃薯、毒蕈中毒 动物类：河豚、鱼苦胆中毒 化学毒剂：有机磷中毒症状 药物中毒：氟尿嘧啶、利血平 3.全身性感染 :败血症、伤寒 4.其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜 * （二）慢性腹泻 1. 消化系统疾病 胃源性 萎缩性胃炎、胃大部切除术后 肠源性 肠结核、炎症性肠病、肠肿瘤 胰源性 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性 重症肝病、阻塞性黄疸 * 2、全身性疾病 甲亢 肾上腺皮质功能减退 胃泌素瘤 糖尿病性肠病 * 3、功能性肠病 肠道易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS ） 慢性腹泻持续或反复发作 多为餐后腹泻 伴有粘液分泌增多 无其它病理成分改变 无器质性病变的证据 * 三、发病机制 分泌性腹泻 消化功能障碍性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 * （一）分泌性腹泻（secretory diarrhea) 胃肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤 特点： 肠粘膜细胞组织结构正常，可无腹痛 粪便量大、水样，无脓血或脂肪 禁食不影响腹泻 * （二）消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少引起。如慢性胰腺炎，胃大部切除术后。特点： 肠粘膜细胞结构及功能障碍 粪便稀烂或水样，有渗出物 伴肠鸣音活跃或腹痛 * （三）渗透性腹泻（osmotic diarrhea） 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。如：口服泻药、乳糖酶缺乏。 * 特点： 肠腔液渗透压血浆渗透压； 粪便中含未经消化或吸收的食物或药物； 禁食或停药腹泻停止。 * （四）动力性腹泻 肠蠕动增强，食糜停留时间太短，未被充分吸收。 如甲亢、IBS 特点： 肠粘膜细胞结构正常 粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞 肠鸣音活跃，可伴有腹痛 * （五）吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 主要是脂肪吸收不良。 特点： 肠腔渗透压常增高 禁食可减轻腹泻 * 四、临床表现 ? 急性腹泻 慢性腹泻 病因 感染为主 非感染为主 排便次数 多＞10次/天 少＜10次/天 腹痛 重 轻 * 类别 项目 小肠泻 大肠泻 病因 非感染性疾病多 感染性疾病多 大便次数 少 多 量 多 少 性状 水样含不消化食物 糊状带粘液脓血 伴随症状 消瘦、脱水 不伴里急后重 伴里急后重 腹痛 脐周痛，便后不缓解 下腹痛，便后缓解 * 五、伴随症状和体征 发热：急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症 里急后重：直肠病变，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤 消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、 吸收不良综合征 * 皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或 副伤寒、麻疹 腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、 炎症性肠病、肠道血吸虫病 重度失水：分泌性腹泻，如霍乱 关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮 * 腹泻的起病 大便的性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群体发病的历史和家族中的发病情况 腹泻加重、缓解因素 病后一般情况变化 六、问诊