经期腹膜炎57例临床报道.pdfVIP

第5卷第2期 延安大学学报(医学科学版) Vol.SNo.2 2007年6月 JournalofyanarlUniversity(Medsci) JIJn.2007 经期腹膜炎57例临床报道 杜维东 (勉县医院外科，陕西勉县 724200) 摘 要:目的探讨对经期腹膜炎的诊治。方法回顾分析我科收治的经期腹膜炎57例临床资料。咭果手术31例、30例痊愈，1例死亡; 保守治疗26例，均痊愈。结掩经期腹膜炎易误诊，诊断时应重视发病诱因，腹痛的起始部位和腹部体征;治疗以保守治疗为宜。 关健词:腹膜炎;经期 中图分类号:R656.1 文献标识码:A 文章编号:1672一2638(2007)02一0028一01 1 临床资料 3 讨论 1.1 一般资料 本组57例，年龄最小18岁，最大44岁.其 本病在我科年均收治3.8例(57/l5)，说明此病并非罕 中22~35岁47例，已婚54例。 见，以已婚育龄旺盛期女性多见，各占94.7%(54/57)和82. 1.2 发病诱因及时间 据病历记载，经期上感35例，淋浴7 5%(47/57);易在行经后期发病，占75.4%(43/57)。 例，过劳1例，性交2例，诊刮2例，输卵管通液术3例，尿路 本病的发生可能与下列因素有关:经期前后机体雌激素 感染3例，无诱因4例;有附件炎史38例。43例起病在行经3 水平降低，导致阴道PH值上升;经期子宫内膜的剥脱面有扩 d后，其余在行经3d前。 张的血窦和凝血块;月经来潮时宫颈粘液栓被冲出;经血中和 1.3 临床表现 腹痛57例，痛始于耻骨上区39例、腹胀41 了阴道的酸度。这些因素使机体的全身和局部防御力下降，遇 例，便意频数7例，但大便检验正常。47例先发热后腹痛，10 有上述诱因时即易发病或使盆腔内原有慢性感染灶急性发作 例先腹痛后发热，41例起病前白带增多，混浊有异味，33例有 并扩散至腹腔，导致本病发生。 痛经史。体温)38.5℃51例，全部病例除15例无肌紧张外均 该病易误诊为急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠穿孔和继发 有全腹轻中度肌紧张、压痛和反跳痛，其中，右下腹明显n 性腹膜炎。31例在初步诊断时未能明确，占54.3%。笔者体会 例、耻骨上区明显27例，其余体征广泛，肠鸣音减弱或消失53 到以下几点有助于诊断:(1)遇有经期急腹症时应想到本病; 例，正常或活跃4例。 (2)详细询问有关上述发病诱因，尤其是经期上感，曾有附件 1.4 诊断性腹腔穿刺(腹穿)及辅助检查 腹穿55例，53例 炎史和近期白带异常者，这些诱因在本病依次占61.4%、“. 抽得淡黄色浑浊液，镜检52例;脓细胞(十+)一(+++)42 7%和71.9%;(3)排它性诊断:本病腹痛常始于耻骨上，再逐 例，(++++)以上10例;涂片革兰染色19例，9例见阴性杆 渐向其它部位蔓延(本组占68.4%)，有别于急性阑尾炎的转 菌，3例见阳性球菌，5例二者均见，2例未检见细菌。外周血 移性右下腹痛和上腹部急腹症的始于上腹再向其它部位蔓延 WBC妻10.0X109/L39例，)20.0xlo9/L14例，4例正常。胸 的腹痛;压痛广泛而无显著部位(本组占33.3%)有别于继发 腹透视55例，肺纹理增粗9例，腹部阶梯状气液平6例，肠胀 性腹膜炎时，常有一个明显的原发灶部位的固定压痛点;压痛 气47例，腹部无异常发现2例，均无隔下游离气体。 主要集中于耻骨上区(本组占47.3%)有别于上腹部急腹症 1.5 初步诊断急性阑尾炎n例，绞窄性肠梗阻6例，肠穿孔 和急性阑尾炎的体征;腹穿液无血可除外腹腔内出血。必要时 4例，经期腹膜炎19例，原发性腹膜炎7例，弥漫性腹膜炎原 应用影像学检查排除肝、胆、胰、胃的急腹征。 因待查10例。 本组结果提示，本病保守治疗优于手术治疗。优点是无与 2