围绝经期健康防治策略的建议.ppt

围绝经期健康防治策略的建议 从2002年全世界启动对绝经妇女健康管理开始，这十年来是HRT优、缺点认识变化巨大的10年。 2007年 IMS出版了“HRT更新声明” 2009年 我国中华医学会绝经学组发表“HT补充指南” 2011年 IMS又出版了HRT趋于更合理的“围绝经期健康预防策略建议” IMS主要精神 由于地区差异，医疗保健侧重点不同，疾病流行病学差异。不同国家管理制度和药品批准存在差异，IMS提出的观点可依具体需求改编和修改。 我国已步入老龄社会 2008年国家统计全国老龄人口增至1.69亿，且按每年1000万增幅“跑步前进” 老龄妇女约占2/3 保护老人健康，防止慢性疾病是值得重视的。 HRT的治疗原则 HRT是维持围绝经和绝经妇女健康全部策略的一部分（其它策略包括：饮食、运动、戒烟和限酒等） HRT必须根据：临床症状、预防疾病的需要、个人和家族病史、相关实验室检查、女性偏好和期望来进行个体化治疗。 围绝经期妇女用HRT风险和收益与年龄更大的妇女用HRT是不同的。 绝经对妇女有哪些影响？ 围绝经期概念 围绝经期卵泡数量急剧减少 围绝经期的内分泌变化 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 围绝经期的本质 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 阴道干燥/性交困难 阴道干燥和低雌激素水平有一定的相关性 如果没有禁忌症，全身雌激素治疗可有效缓解阴道症状 如果阴道症状是唯一的主诉，或存在全身用药禁忌症，可阴道局部使用雌激素治疗 为缓解泌尿生殖道萎缩症状而使用短期、低剂量阴道用雌激素无需合用孕激素 围绝经期的治疗措施 围绝经期治疗方案选择原则 雌激素制剂－激素治疗应选用天然雌激素 天然雌激素： 戊酸雌二醇 结合雌激素 雌三醇 合成雌激素： 乙炔雌二醇 己烯雌酚 经皮用（皮贴及涂抹剂） 经阴道用（霜、片、栓、硅胶环）：结合雌激素霜、雌三醇霜、普罗雌烯 孕激素研究进展 某些孕激素可以降低口服雌激素的抗凝血因子的作用 新的孕激素制剂可通过对抗雄激素和抗盐皮质激素的作用，从而使孕激素的副作用降到最低，如屈螺酮 与合成的孕激素相比，微粒化孕酮等制剂口服或与经皮雌激素联用可能不增加或降低乳腺癌风险，治疗时间至少4年，甚至可达8年 经皮雌激素 口服雌激素能减少纤维蛋白溶解 非口服的雌激素无肝脏的首过效应，对代谢的影响小。因此，在降低心血管疾病和静脉血栓发生风险方面较为有利 非口服雌激素和子宫内孕激素直接给药结合的治疗方式可能会提高依从性，并使激素替代的风险降到最低 雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙 芬吗通 雌孕激素周期治疗 周期用药方案 周期复方制剂 芬吗通：每片含17?雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg 克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸环丙孕酮1mg 雌孕激素周期应用：戊酸雌二醇1～2mg或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天，其中后10～14天加用地屈孕酮10～20mg或微粒化黄体酮200mg或安宫黄体酮4mg 连续联合用药方案 戊酸雌二醇1～2mg或结合雌激素0.3～0.625mg/日，同时加用地屈孕酮5mg或微粒化黄体酮50～100mg或安宫黄体酮2mg/日 选择性激素受体调节剂 替勃龙（利维爱）：17异炔诺酮 用法：2.5mg-1.25mg/d 连续口服 特点：不需要加孕激素 本品口服后其代谢产物对组织器官具有雄，孕，雌三种活性 经阴道用药 倍美力软膏，欧维婷等 用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎缩症状为主诉的妇女 吸收入血不稳定 对全身其它器官无明显作用 局部用药 只为治疗外阴、阴道症状应首先考虑局部用药 泌尿生殖道萎缩，可长期经局部及阴道内使用维持量 长期的局部雌激素治疗对于泌尿生殖道症状，可能安全有效 适应证 禁忌证 1. 已知或怀疑妊娠 2. 原因不明的阴道出血 3. 已知或怀疑患有乳腺癌 4. 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 5. 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 （最近6个月内） 6. 严重肝肾功能障碍 7. 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8. 脑膜瘤（禁用孕激素） 慎用情况 1