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 胺碘酮应用指南与实践 内 容（一） 心律失常药物和治疗的现状 胺碘酮的应用指南更新（2008） 胺碘酮临床应用病例 胺碘酮应用注意事项 流行病学资料 随着我国心血管疾病，特别是冠心病、高血压、糖尿病发病率的逐渐升高，恶性心律失常、猝死和房颤已经成为影响民众健康的一个重要因素 IMS统计资料显示：每年60万中国人死于心脏骤停，生存率在5-60%之间 房颤占心律失常住院病人的34.5%，普通人群中房颤的发病率约为0.4%，估计我国房颤患者至少有800万随着人口老龄化，患者数量还将增加 随着多项大规模临床试验的结果的公布，药物和非药物治疗有了新进展 恶性室性心律失常定义 恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或室颤的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或心室颤动 频率在230bpm以上的单形性室性心动过速  抗心律失常药物的作用机制及分类 CAST试验之后再无新的Ⅰ类药物问世，也不再选用Ⅰ类AAD作为远期防治药物 近10年来Ⅲ类药物发展较快，近期应用的药物有多非利特（Dofetilide）、依布利特（Ibutilide）、阿齐利特（Azimilide）等，以往老药仍在临床上应用的有索他洛尔和胺碘酮 我国现有能用的III类抗心律失常的药物药物很少，临床上可供选择的只有胺碘酮、索他洛尔，近期上市国产依布利特静脉制剂 胺碘酮的研究热点 房颤治疗 围手术期房颤防治 不良反应监测 室性心律失常治疗方面（新的文献较少） 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 抗心律失常治疗的现状 1. 抗心律失常药物现状 (1) 没有突破性新药 (2) 现常用AADs 与20年 前相似 (3) 至今尚无一个既有效、又安 全，顺从性好的AAD (4) 抗心律失常作用与促心律失常几乎并存 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心律失常作用大 (缺血、 肥大、心衰) 负责任的心内科医生 不是能开抗心律失常药, 而是能告诉病人不必服用抗心律失常药 内 容（二） 心律失常药物和治疗的现状 胺碘酮的应用指南更新（2008） 胺碘酮临床应用病例 胺碘酮应用注意事项 指南的问世 2008年我国胺碘酮指南的更新修改思路 “更新”而非重新制定 整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南 不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料 加入我国有代表性的文献资料 参考国内外2004年后有关心律失常领域新指南 修改一些不正确之处 2004年来的新情况 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南（2006） ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南（2006） ——ACCP围术期房颤指南（2005） ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 我国2008年胺碘酮指南更新的指导思想 保留正确而有循证医学证据的内容 反映当今有关的心律失常治疗的理念 更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位 增加实用性 2008年我国胺碘酮指南的主要更新内容 胺碘酮的药理作用——药代动力学 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关。 具有高度脂溶性，分布容积大 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性 增加了一些药代动力学的内容 胺碘酮的药理作用 抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期 有广泛的