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儿科疾病 复习： 一、维生素D缺乏症： (一)概述：定义、原因 (二) 分类与特点(机制、临床特点、治疗原则) 二、营养不良： （一）概述：概念、分类 （二）诊断指标及含义： （三）皮下脂肪减少的顺序 腹 泻 小儿腹泻病 一、定义： 　是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 大便正常次数：在新生儿期大便次数较多2—5次/天，但有的婴儿7—8次。随着孩子月龄增长，大便次数逐渐减少，2—3个月后大便次数会减少到1—2次/天。 大便正常性状：成形，注意大便性状能提示疾病 二、病因 （一）原发性腹泻 1.感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫） 病毒：秋天，轮状病毒 细菌：夏季，致泻性大肠杆菌 真菌： 寄生虫病： 2.非感染性腹泻：食饵性腹泻 3.过敏性腹泻 （二）继发性：肠外感染 三、临床表现 （一）临床分期 1.急性腹泻（病程2周内） 2.迁延性腹泻（2周至2月） 3.慢性腹泻（2月以上） （二）临床分型 1.轻型： （1）原因：多为饮食或肠道外感染引起。 （2）症状： 胃肠道症状:大便10次／日。 全身：无明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状 2.重型腹泻 （1）原因：多由肠道内感染所致 （2）症状： 较重胃肠道症状：呕吐、大便10次/日 全身：明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状 腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱 小儿易出现：水、电解质、酸碱平衡紊乱 水：脱水量－－脱水程度，补液总量的依据 电解质紊乱：补什么液的依据 　　钠丢失：钠水丢失的比例－－脱水性质 　　低钾血症 　　可能还出现：低钙、低镁血症 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒 1.脱水程度 脱水性质 五、诊　断 （一）临床表现：为经验性治疗提供依据 （二）辅助检查： 粪便检查：确定病原体 血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况 　 病例一 患儿，女，4个月龄，以“腹泻3天”为主诉。于11月2日收入院。 症状：3天前出现腹泻，排蛋花样便，10～12次/天，每次约50g，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。 查体：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，皮肤弹性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，7～8次/分。实验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养（－），血电解质：Na135mmol/L。 最可能的医疗诊断是什么？写出依据 最可能的医疗诊断是什么？写出依据 急性重型腹泻 腹泻,依据:大便次数增多( )\性状改变( ) 急性:依据:病程:3天 重型:依据:有胃肠症状,有全身症状(..) 轻度等渗脱水 轻度?:依据 等渗?:血钠\急性腹泻 【治疗原则】 1.调整饮食 2.液体疗法：纠正水、电解质、酸碱紊乱 3.药物治疗：控制感染 4.微生态疗法：妈咪爱、培菲康 5.黏膜保护剂：思密达 6.加强护理（臀部皮肤护理-肛周），预防并发症 1.调整饮食：轻型患儿适当减食4-6h，重型6-12h，伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。 减食方法： 母乳喂养者，暂停辅食 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条等易消化食物。 病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。 液体疗法 1. “定量”：根据体重和脱水程度算出补充总量。P622 　第一天： 　　　累积量+继续损失量+生理需要量 　第二天后： 　　　如脱水纠正，只补继续损失+生理需要量 2. “定性”：据脱水性质确定要补充的液体。 轻、中度脱水无没有频繁呕吐,非新生儿：口服补液盐。 对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的患儿，口服补液盐同时送医院救治，临床上根据不同性质脱水运用不同张力的溶液。 3.“定时”补充：多次少量补“补液盐”，先浓后淡\先快后慢”的原则。 第一阶段：4-6h补足总输液量1/2-2/3，每次10-20ml 第二阶段：将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。” 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。 补液盐Oral Rehydration Salts WHO为全球腹泻患儿推荐的安全、经济、有效疗法 简便：口服，不必静脉穿剌，患儿也乐于接受。 有效：对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静脉输液，因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。 经济：大约6元 口服补液盐的配方？ 口服补液盐的配方 成份： NaCl 　3.5g NaHCO3 　2.5g/枸橼酸三钠2.9克 KCl 　1.5g G.S 20g 加1000ml温水后为含220mmol/L，2/3张的1000ml等渗溶液 作用：纠正低钾、酸中毒、补Na，另：葡萄糖具有促进胃肠黏膜吸收Na+和水 配制：用现配现用，防止被