脑膜瘤的护理查房.pptVIP

教学查房 ---脑膜瘤 （陈晓霞） 概念： 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 临床症状： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 病因病理： 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 易发部位： 依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 病人简介： 姓名：张粉兰 年龄59 性别：女 科别：脑外科 病区704 床号30 入院日期：2012-05-23 住院号F07363 四史： 现病史：患者约1周前胃部不适服用“胃药”后出现头痛，表现为右侧额、颞部持续性胀痛，无明显放射痛，休息后症状稍有缓解，但反复发作，进来患者感张口乏力、咀嚼困难现象，遂至我院头颅CT提示右额占位病变，进一步检查MRI提示右侧额顶矢状窦占位，考虑脑膜瘤可能，为进一步治疗转入我院。病程中患者无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无鼻口腔流血流液，无持续发热咳嗽及消瘦，睡眠安，胃口一般，大小便正常。 五方面： 饮食：平时以米饭为主，食欲一般。 排泄：大小便正常。 睡眠：睡眠正常。 自理能力：生活自理能力部分下降。 烟酒嗜好：无烟酒嗜好。 心理社会： 心理状态：担心疾病预后。 精神状态：焦虑。 对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。 家庭情况：家庭和睦。 经济情况：无经济负担。 性格交往能力：平常性格开朗，喜欢与人交往。 体格检查： T:37.2C P:80次/分 R:18次/分 BP:149/82mmHg 专家情况：神志清，精神好，面容好，表情自然。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，耳道、口鼻无分泌物，口角不歪，鼻唇沟对称，伸舌不偏。颈软，无抵抗。四肢自主活动自如，肌张力正常，深浅感觉分布正常，肌力5级。生理反射存在，病理征阴性。 实验室及器械检查： 2012-05-21头颅CT提示右侧额顶占位。 2012-05-22头颅MRI平扫+增强提示右额顶颅板下病灶，边界光滑，大小约17*20mm。周围脑组织略推移，中线结构无移位。鞍区未见明显异常。增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化，与颅骨关系紧密，呈脑膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大。 入院诊断：右侧额顶矢状窦占位性病变，脑膜瘤？ 手术前的护理诊断： 1.头痛：与颅内压增高有关。 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。 3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 * 既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；数年前曾有“子宫切除术”病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 家庭史：否认家族遗传性病史。 1.疼痛（2012-05-23）：头痛 与颅内压增高有关。 护理目标：患者在一周内头痛减轻。 护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。 （2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。 （3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。 （4）分散病人注意力，如听音乐等。 （5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。 （6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。 护理评价（2012-05-30）：患者主诉头痛好转。 2.焦虑（2012-05-23） ：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。 护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。 护理措施：（1）热情接待