心电图基础（一）.ppt

心电图学(Electrocardiogram,ECG) 心房肥大示意图 右房肥大 左房肥大 左房肥大 心电图表现 PV1呈正负双向，负向波深宽。 P波终末电势 （ PtfV1）绝对值≥ 0.04 mm.s。 左室肥大----心电图具体表现 ★QRS波群电压增高，常用左室肥大标准： 胸导联：RV5或RV6＞2.5mV； RV5＋SV1＞4.0 mV(男)或3.5mV(女) 肢体导联：RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV、RⅠ＋SⅢ＞2.5mV ★可见QRS电轴左偏 ★ QRS波群总时间0.10~0.11s，一般＜0.12s ★ R波为主的导联，ST压低，T低平倒置 右室肥大——心电图表现 V1导联R/S≥1，呈R或Rs型，重度者呈qR型（除外心肌梗死）；aVR导联R波为主；V5导联S波加深或R/S≤1。 RV1+SV5 ＞1.05mV（重症可＞1.2mV），RaVR＞ 0.5mV 电轴右偏≥90°（重症可＞110°） 伴有右胸前导联（V1-2） ST-T改变 冠心病心电图 冠状动脉病变导致心肌血液供－需矛盾引起。 心绞痛 心肌梗死 心绞痛——心肌缺血 心肌缺血影响心室复极的正常进行，心电图上主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变。 缺血型—T 波改变 损伤型—ST 段偏移 心肌缺血心电图类型 变异型心绞痛 冠脉痉挛、静息发作。 暂时性ST段抬高常伴有高耸T波。 急性严重心肌缺血，可进展为心肌梗死。 心肌梗死心电图 急性心肌梗死基本图形特点 病理性Q波 ST段弓背抬高 T波倒置 动态演变 心肌梗死心电图特征性演变 心肌梗死心电图定位诊断 主要根据Q波出现的导联定位，与冠脉分支的供血区域相关，常见梗死部位： 前间壁：V1-3 前壁：V3-5 广泛前壁：大部分胸导联或所有V1-6 侧壁：Ⅰ、aVL（高）、V5-6（前） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁：V7-9、V1-2（R波增高，ST压低及T波增高） 右室：V3R-5RST抬高 急性前间壁心肌梗死 急性下、前侧壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁、右室心肌梗死 第三部分 心律失常 1 Cardiac Arrhythmia 第一节 心律失常概述 心脏的起搏传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 心律失常的电生理基础 了解 自律性 没有外界刺激能自动地、有节律地产生兴奋及发放冲动。 窦房结自律性最高（60-100次/分 超速抑制） 房室交界 40-60次/分 希氏束以下 25-40次/分 逸搏：被动异位节律（保护性） 逸搏 心律失常的电生理基础 兴奋性 心肌细胞受到刺激产生应答的能力 传导系统可产生传导 工作细胞可产生传导和收缩 最大特点是具有不应期 一次兴奋后对刺激不再反应的间期 心律失常的电生理基础 绝对不应期 心肌除极后一段时间内用强于阈值1000倍的刺激亦不能引起反应，历时约200ms。 相对不应期 较强刺激能引起反应，但反应程度低，易产生心律失常。 心律失常的电生理基础 心室易损期 从绝对不应期到相对不应期前一半 兴奋性恢复不一致、传导速度差异显著，可发生多处单相阻滞和折反激动，容易引起心室颤动。 ECG上相当于T波顶峰偏前约30ms “R on T”现象 R on T 现象 心律失常分类 心律失常的主要内容 窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速） 扑动和颤动 传导异常（阻滞、干扰脱节和预激） 逸搏 第二节 窦性心律失常 窦性心律的心电图特征 普通体表心电图不能描记窦房结电位，都是以心房激动波P波来推测其活动。 心电图：圆钝形， PⅠ、II、aVF、V4-6直立，PaVR倒置，PR间期0.12-0.20秒。 生理性频率：60-100次/分 正常窦性心律 窦性心动过速 大多都有诱发因素，常见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎等。 心电图特征 激动起源于窦房结 成人心率＞100次/分，可有PR间期缩短和ST-T轻度改变。 心率↑多逐渐发生，“治疗”后逐渐↓ 通常不需要治疗 窦性心动过速 窦性心动过缓 生理多见于运动员、睡眠状态等。病理多见于窦房结功能障碍、颅内疾病、甲减、下壁心梗、药物等。 心电图特征 激动起源于窦房结 频率＜60次/分 窦性心动过缓 窦性心律不齐 心电图特征 激动起源于