胸腔积液课件.ppt

胸水的循环机制－正常情况下 产生－－壁层毛细血管的滤过 排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） 即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，脏层胸膜对胸水循环的作用较小 概念及病因 胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 胸腔积液的病因 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液 二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤 形成渗出液 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液 四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液 五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸 临床表现 症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿 临床表现 体征 少量积液 (300-500ml) 胸膜摩擦音或无明显体征 中～大量积液(1500ml) 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失 实验室和其他检查 X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 胸水检查－－确定积液性质 胸膜活检－－进一步明确病因 支气管镜检－－明确病因 常见胸腔积液的治疗 常见护理问题 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关 护理措施 评估 生命体征 重点评估呼吸 观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等） 胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素 心理状态 护理措施 一般护理 1.体位 取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛 2.休息 大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息。胸水消失后继续休息2～3个月，避免过度劳累 3.活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。 4.饮食 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 护理措施 对症护理 1.氧疗－－观察疗效和不良反应 2.呼吸困难 注意保持呼吸道通畅，鼓励排痰。 3.疼痛 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 4.治疗配合 治疗原发病，配合医生行胸腔穿刺 5.做好心理护理，消除紧张状态。 胸腔穿刺护理 胸腔穿刺术 适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗 禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的 胸腔穿刺术 物品准备 胸腔穿刺包 2%利多卡因 0.5%络合碘 75%酒精 棉签，胶布，无菌纱布 胸腔穿刺术 术前准备： 1.向患者解释操作目的，术中配合 2.术前用药 3.协助取适宜体位 4.穿刺点定位 胸腔穿刺点定位 少量胸水一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml ，首次700ml 胸膜反应  抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理 立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 密切观察病情，注意血压，防止休克。 胸腔闭式引流适应证 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液